临床执业医师考试外科学历年考点及真题试题精选(20)

会计考友

第二十章 胸部损伤
　　【考纲要求】
　　1.肋骨骨折：①解剖特点;②多根多段肋骨骨折(胸壁软化)的病理生理;③肋骨骨折的临床表现;④肋骨骨折的治疗方法。
　　2.损伤性气胸：①闭合性气胸的治疗;②开放性气胸的病理生理;③开放性气胸急救处理;④胸膜腔闭式引流的方法;⑤张力性气胸的临床表现;⑥张力性气胸的急救处理。
　　3.损伤性血胸：①血胸的来源;②损伤性血胸的病理生理;③进行性出血的判定。
　　4.心脏损伤：心包压塞的临床表现和体征。
　　【考点纵览】
　　1.肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。
　　2.反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。
　　3.肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，辅助呼吸是至关重要的。
　　4.开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第2肋间。
　　5.张力性气胸的急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。
　　6.血胸来源于肺组织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管。进行性血胸需剖胸探查止血。
　　【历年考题点津】
　　(1～3题共用题干)
　　患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋隔角稍钝。
　　1.此时患者的呼吸困难主要不是
　　A.胸壁软化
　　B.纵隔扑动
　　C.静脉血回心障碍
　　D.精神过度紧张
　　E.缺氧、二氧化碳潴留
　　答案：D
　　试题点评：多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E。
　　2.此时应采取的急诊处理是
　　A.吸痰
　　B.气管切开
　　C.胸壁包扎固定、止疼
　　D.气管内插管
　　E.呼吸机辅助呼吸
　　答案：A
　　试题点评：胸壁软化时，需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，因此选A。
　　3.2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应
　　A.立即开胸探查
　　B.行胸腔闭式引流
　　C.气管内插管
　　D.呼吸机辅助呼吸
　　E.气管切开
　　答案：B
　　试题点评：患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。
　　4.创伤性窒息的发生是由于
　　A.胸腔内压骤然升高
　　B.强大冲击波的超压和动压
　　C.空间缺氧
　　D.胸部受到撞伤
　　E.多发性肋骨骨折
　　答案：A
　　5.开放性气胸的急救首先是
　　A.充分给氧
　　B.肋间插管引流
　　C.开胸探查
　　D.迅速封闭胸壁伤口
　　E.气管插管辅助呼吸
　　6.女性，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18/14kPa
　　(130/86mmHg)，脉搏100次/分，呼吸30次/分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是
　　A.早期创伤性休克
　　B.创伤性窒息
　　C.挤压综合征
　　D.开放性气胸
　　E.眼结膜损伤
　　答案：B
　　试题点评：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表现。