2011年临床执业医师考试辅导：卵巢冠囊肿知识

会计考友

　　卵巢冠囊肿的症状
　　卵巢冠囊肿较小时一般无症状。有人认为卵巢冠囊肿可能在年轻时已存在，直到青春期以后，由于内分泌功能活动开始，腔内上皮细胞分泌活动加强，使囊腔扩张而产生症状，但直径一般很少超过10cm.有学者报道卵巢冠囊肿50例，其中44%的病人由于不孕、早孕等妇科检查时发现盆腔肿块，28%因发现肿块来诊，28%因急腹痛收入院。根据文献报道，中肾结构来源的囊肿最小，副中肾结构来源的囊肿较大，而间皮细胞形成的囊肿最大。囊肿直径在5cm以下时，很少有症状，直径>5cm者，大都有胀疼的感觉。至于发生的部位，从阔韧带内沿子宫旁、宫颈旁直到阴道旁都可发生。一般为单侧性，双侧性者极少，囊壁菲薄光滑，少数腔内可有乳头增生，成为良性的浆液性乳头状囊腺瘤，部分病例可有恶变，甚至形成实质性的癌瘤。一般卵巢冠囊肿在阔韧带内，活动度小，故不会发生扭转，但少数位于伞部有蒂的囊肿，则亦可发生急性扭转而产生急腹痛症状。此外，巨大的囊肿可压迫邻近器官，如压迫膀胱、结肠、输尿管而产生相应的症状。
　　直径
　　妇科检查时，在子宫左上方或右上方可扪及囊性肿块呈圆形或卵圆形，活动。28例作B超仅2人被诊断为卵巢冠囊肿，术前误诊率达92%.如B超发现在囊肿下方有正常的卵巢组织时，可明确诊断。
　　在卵巢冠囊肿的42例中，超声报告其中76%可见正常卵巢与囊肿毗邻，提示经腹部超声可见其与正常同侧卵巢有分离间隙。
　　卵巢冠囊肿的辅助检查
　　B型超声检查：超声显像中若见到子宫及卵巢的图像，则其旁的块物像多数是卵巢冠囊肿，此法由间接推测。
　　腹腔镜检查腹腔充气后，肠曲上移，盆腔器官即可清晰暴露。若见到阔韧带内囊肿，同时见到卵巢与输卵管，诊断即可明确。
　　气腹造影腹腔充气后作X线摄片，如摄片中见到正常子宫及卵巢的阴影，则其余的块物阴影可能是卵巢冠囊肿。此法与B型超声检查有同样的缺点，不能直接见到块物的性质，也不能排除输卵管来源的囊肿。
　　如囊肿较大、有乳头状突入管腔，则须作冷冻切片组织学检查。
　　卵巢冠囊肿的治疗
　　可以预防，定期作妇科检查，早发现早诊断、早治疗、若发现卵巢有异常而不能确诊者，必须定期随访。同时检查对侧卵巢是否正常，结合患者年龄，是否保留生育功能，中西医结合治疗为首选治疗方案。
　　月经期和产后妇女应特别注意摄养、严禁房事，保持外阴及阴道的清洁，心情舒畅稳定，尽量减轻生活中的各种竞争压力，切忌忧思烦怒，学会自我调节、注意保暖，避免受寒，冒雨涉水，或冷水淋洗，游泳等。