2011年临床执业医师考试辅导：肝性脑病治疗

会计考友

　　（一）消除诱因。慎用镇静剂，有躁狂症状可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药物。
　　（二）减少肠内有毒物质的产生和吸收。
　　1.饮食 严重的肝性脑病应严格限制甚至停止蛋白质摄入，饮食以碳水化合物为主，尚应补充足够的多种维生素。随着病情好转可给少量豆浆、牛奶、肉汤或蛋类，可隔日增加10～20g，直至每日40～60g，因植物蛋白质含蛋氨酸、芳香氨基酸较少，对肝性脑病患者较适用。
　　2.灌肠或导泻以清除肠内积食或积血，口服或鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水100ml加白醋：30ml作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境。
　　3.抑制肠菌生长 口服肠道不吸收的抗菌药物如新霉素、甲硝唑。有肾功能损害或忌
　　用新霉素的患者，或需长期治疗者，乳果糖（经细菌分解为乳酸、乙酸，降PH，减少NH3吸收）为首选药物。乳梨醇 经结肠细菌分解成乙酸、丙酸也可用于酸化肠道；
　　乳酶生也有减少肠内产氨作用，但不能与抗菌药物同服。
　　（三）促进有毒物质的代谢，纠正氨基酸代谢紊乱。
　　1.降氨药
　　（1）谷氨酸钾和谷氨酸钠 每次用4支，总量23g左右，加入葡萄糖液中静滴，每日1
　　～2次。尿少时慎用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。谷氨酸钾、谷氨酸钠系碱性。
　　（2）精氨酸 能促进肝内鸟氨酸循环，增加尿素的合成而降低血氨。为酸性，适用于硷中毒。
　　（3） L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸。
　　（4）γ一氨酪酸 每次2—4g，稀释后静滴。对兴奋和躁动者治疗效果较好。
　　2.复方氨基酸溶液 口服或静脉输注以支链氨基酸为主的复方氨基酸溶液，可纠正体
　　内氨基酸代谢的不平衡。
　　（四）纠正水、电解质和酸碱平衡失调 .
　　（五）对症治疗保护脑细胞功能；保持呼吸道通畅；防治出血；积极防治各种感染；加强护理，防止褥疮；保持大便通畅；注意口腔护理；严密观察病情等。
　　（六）人工肝、肝移植