2011年临床执业医师考试辅导：消化性溃疡辅助检查

会计考友

　　1.胃镜检查及胃黏膜活组织检查　首选，对消化性溃疡有确诊价值。直接观察、直视下取活检及进行幽门螺杆菌检测，鉴别良性、恶性溃疡。胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，偶尔呈线状，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围粘膜可有肿胀充血，愈合期可见再生上皮及皱襞向溃疡集中。内镜下溃疡可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三个时期。每期分两个阶段。　
　　2.x线钡餐检查　适用于胃镜检查有禁忌或不接受胃镜检查者。有直接和间接两种：龛影系直接征象，良性者向外凸出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外，在其周围常见一光滑的堤，其外为辐射状粘膜皱襞；间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形等。间接征象只提示但不能确诊有溃疡。　
　　3.幽门螺杆菌检查　因为消化性溃疡绝大多数与此菌有关，应列为常规检查。　
　　（1）胃粘膜组织切片：侵入性。检测Hp阳性率高，阳性者表示胃粘膜中有up存在。　
　　（2）尿素酶快速试验：侵入性。将胃粘膜活检投入加上指示剂酚红的尿素液中，若胃粘膜有Hp存在，则HP分泌的尿素酶分解尿素，产生氨，后者使酚红变成红色，此法简单，阳性则初步判定胃粘膜中有Hp，但需其他方法证实。　
　　（3）分离培养法　“金标准”，但要求具有一定的厌氧培养条件和技术，不易作为常规诊断手段推广。　
　　（4）尿素呼吸试验　是一种非侵入性诊断法，口服13C或14C标记的尿素，被胃粘膜上Hp产生的尿素酶水解成13C02或14C02，从肺排出，阳性表示目前有Hp感染，结果准确。　
　　（5）粪便幽门螺杆菌抗原检测：非侵入性。阳性表示幽门螺杆菌正在感染，准确性与呼气试验相近。　
　　（6）血清Hp抗体测定　是间接检查Hp感染的方法，阳性表明受试者感染了Hp，但不表示目前仍有Hp存在，最适合于流行病学调查。　
　　使用抗生素、PPI和铋剂等药物可使上述检查（除抗体检测外）呈假阴性。　
　　4.胃液分析和血清胃泌素测定　一般仅在怀疑胃泌素瘤时做鉴别诊断用。