2012临床执业医师考试辅导：急性肾盂肾炎诊断

会计考友

　　急性肾盂肾炎诊断
　　临床如突然发生一侧或两侧腰痛，可有明显全身症状，高热、寒战、恶心、呕吐也常见，可伴有败血症，应考虑本病。30%患者合并膀胱炎，可有排尿困难。有肋脊角触痛。尿检查有白细胞、红细胞、上皮细胞，可见白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。
　　老年或虚弱者可没有尿路局部症状而表现为发热甚至低血压。
　　还有些患者完全没有症状而存在有意义的细菌尿。
　　罕见伴随发生急性肾乳头坏死或肾周围脓肿者。
　　尿培养及菌落计数对诊断帮助较大。
　　1. 尿标本的收集 收集清晨清洁中段尿标本，或经耻骨弓上膀胱穿刺取尿。
　　2. 尿标本立即做菌培养，菌落计数及药敏试验 中段尿培养杆菌含菌量3105/ml或球菌3103/ml有诊断意义。膀胱穿刺培养阳性即有诊断意义。
　　3. 影响尿培养结果准确性的因素，大量饮水，已服用抗菌药物污染。