2012临床执业医师考试辅导：抗精神病药物及应用

会计考友

　　目前常用药物分两类：传统(经典)和非典型抗精神病药物。
　　1.传统药物分以下几类
　　(1)吩噻嗪类：如氯丙嗪，奋乃静等。
　　(2)丁酰苯类：如氟哌啶醇
　　(3)苯甲酰胺类：如舒必利。
　　(4)硫杂蒽类：如氯普噻吨(泰尔登)、氯哌噻吨(三氟噻吨、氯噻吨)
　　该类药物的特点是多数药物有不同程度镇静和抗M胆碱作用，对控制兴奋躁动、幻觉、妄想等有良好的疗效。但对抑郁、情感淡漠等疗效欠佳。
　　抗精神病药物对中枢的作用类似：镇静安定作用;镇吐作用;降低体温的作用。多主要用于治疗精神分裂症、躁狂症和其它精神病性障碍。
　　禁忌症：严重心血管病、肾脏病、急性肝炎、肝功不全、各种原因引起的中枢神经系统抑制、高热、血液病和药物过敏。老年、儿童、孕妇慎用。
　　控制急性发病、兴奋躁动选用氯丙嗪、氟哌啶醇;慢性期、起病缓慢、以阴性症状为主选用三氟拉嗪;伴情绪抑郁的宜选用舒必利。
　　足量药物维持4～6周后无效考虑更换药物。
　　应全病程治疗，急性期治疗至少4～6周;巩固期治疗至少3～6个月，一般维持有效治疗量不减;维持期治疗一般首次发作者不少于2～5年，多次发作者长期维持治疗。
　　具体原则：开始小剂量给药，以后逐渐增加。病情痊愈或明显缓解后进入巩固期治疗3～6个月可缓慢减量，维持剂量未治疗量的1/4~2/3。
　　主要副作用为锥体外系副作用：震颤麻痹综合征;静坐不能;急性肌张力障碍;迟发性运动障碍。前三种可用安坦、地西泮、普耐洛尔对症治疗。第四种主要是预防。
　　恶性综合征：某些患者尤其联合用药情况下出现的持续高热、肌张力明显增高、意识障碍、自主神经功能紊乱、CK增高等，死亡率较高。
　　2.非典型(第二代)抗精神病药物 利培酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌嗪、齐拉西酮等。
　　利培酮1～2mg/d开始，一般需2～8mg/d。副作用较小，也可有锥体外系症状尤其静坐不能。奥氮平5～10mg/d开始，一般治疗剂量为10~20mg/d。副作用为外周抗胆碱。氯氮平起始剂量25～50mg/d，一般300～600mg/d。副作用为明显的外周抗胆碱作用，流涎、嗜睡明显。可能引起粒细胞缺乏。