2012临床执业医师考试辅导：慢性肾炎的诊断

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　　(一)诊断
　　本病为临床诊断，需符合以下诊断标准：蛋白尿和(或)血尿，伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者;若为单纯性蛋白尿，尿蛋白>1g/L者;在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，即可诊断。
　　(二)鉴别诊断
　　1.感染后急性肾炎 急性肾炎常在感染后1～3周发病，多无低蛋白血症和贫血，高血
　　压、肾功能减退为非持续性，经治疗能短期内恢复，血清补体C3明显下降，但6～8周多恢复正常。感染后1周后(一般1～5天)即发病，有低蛋白血症、贫血、持续性高血压、肾功能不全及治疗难恢复等，均有利于慢性肾炎的诊断。
　　2.慢性肾盂肾炎晚期 有尿路感染史，尿蛋白少，尿沉渣以白细胞增多为主，有白细胞管型，尿细菌检查阳性，肾小管功能损害先于肾小球功能损害。影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形，有利于慢性肾盂肾炎诊断。
　　3.原发性高血压肾损害 病史对鉴别两病非常重要，慢性肾炎多发生在青中年，原发性高血压继发肾损害的发病年龄，多见于40岁以上，数年高血压史在先，而蛋白尿、颜面浮肿在后则有利于诊断为原发性高血压肾损害，反之为慢性肾炎。原发性高血压肾损害的尿蛋白量常较少，持续性血尿和红细胞管型少见，早期无低蛋白血症和贫血，肾小管功能损害较肾小球功能损害为早且重，并且肾损害与眼底、心、脑损害程度相一致。
　　4.全身性疾病继发性肾损害 如系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病、肾小球动脉硬化等，各病均有其全身性表现特点，鉴别不难。