2012临床执业医师考试辅导：肿瘤的扩散和转移

会计考友

　　扩散
　　1.直接蔓延由原发部位连续不断地沿组织间隙、淋巴管、血管、神经束衣继续浸润生长，破坏临近正常器官和组织。如晚期子宫颈癌向前沿达膀胱，向后可达直肠
　　2. 转移恶性肿瘤细胞具有通过一些途径在远隔部位形成新的癌瘤的能力，从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，在远处器官内继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤。新形成的成为转移瘤或继发瘤
　　转移途径有：
　　(1)淋巴道转移 是上皮源性恶性肿瘤最常见的转移方式。瘤细胞进入淋巴管随淋巴液流到局部淋巴结，如肺癌先转移到肺门淋巴结，外上象限的乳腺癌转移到同侧腋窝淋巴结。淋巴结转移一般按淋巴引流方向，一站一站转移，最后经胸导管入血，继发血道转移。
　　(2)血道转移 是肉瘤最常见的转移方式，瘤细胞进入血管，随血液到达远隔器官继续生长，多见肺、肝、脑、骨、肾;血道转移运行途径与血栓栓塞过程相似侵入体静脉的瘤细胞经右心到肺，形成转移瘤，如绒毛膜癌的肺转移，侵入门静脉系统的瘤细胞在肝内形成转移瘤，如肠癌发生的肝转移侵入肺静脉的瘤细胞经左心入主动脉，引起全身脏器的转移，常见转移到脑、骨及肾等处侵入胸、腰、骨盆静脉的瘤细胞，通过吻合支进入脊椎静脉丛，如前列腺癌转移到脊柱、脑而无肺转移血道转移最常见的是肺，其次是肝，转移瘤特点是边界清楚，常为多个散在分布的结节且靠近器官表面
　　(3)种植性转移 瘤细胞从脏器表面脱落，种植在其它器官表面，如胃癌细胞穿过浆膜种植在腹腔器官。如胃癌穿破浆膜层后，癌细胞脱落并种植在腹膜、大网膜形成转移癌
　　胸、腹腔有转移癌时，常伴积液，且多为血性抽胸、腹及心包腔积液作脱落细胞学检查，常可查见癌细胞