2012临床执业医师考试辅导：结核性心包炎概要

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　　结核性心包炎近年已少见，多见于学龄儿童。结核性心包炎可分为渗出性及缩窄性两型，渗出性心包炎多发生在初染后，缩窄性病例大都自渗出性演变而来。根据结核性心包炎的分析，71.4%属渗出性，28.6%属缩窄性。
　　【病理变化】
　　结核性心包炎的发生，是由胸腔内淋巴结结核、胸膜或腹膜结核病，经过淋巴逆流传染或直接蔓延而来，最常见的来源是靠近心包的气管交叉处淋巴结、主动脉弓淋巴结及动脉导管淋巴结。其次，也可能由血行播散而来，在出现全身粟粒型结核病时，心包膜可有结核结节，但较少见。此外也可能由心包附近干酪液化的结核性淋巴结直接破溃入心包腔。
　　渗出性心包炎多为全身多发性浆膜炎的一部分。心包腔内积聚多少不等的浆液纤维素性渗出液，心包膜表面可见散在的粟粒结核病灶或干酪样变，心包膜肿胀，覆以纤维素，失去光泽。病程顺利时，渗出液及纤维素吸收后心包膜可完全恢复正常。如渗出液吸收而纤维素机化，结缔组织增生，以致心包膜增厚且广泛粘连时，可引起心包腔闭塞，甚至心包与胸膜胸壁相粘连，临床上称为缩窄性心包炎或匹克（Pick）病。心包膜增厚程度不等，在严重病例厚度甚至可达2cm.偶见心包膜钙化。