2012临床执业医师考试辅导：新生儿胆红素的代谢

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　　新生儿胆红素代谢特点
　　1.胆红素生成相对较多新生儿每臣生成胆红素约为成炎的2倍多[新生儿 8.8mg/
　　(kg.d)，成人3.8mg/(kg.d)]。
　　原因如下：
　　(1)红细胞数量过剩：红细胞数相对较多且破坏亦多，出生后血氧含量升高，过多的红细胞即被破坏。
　　(2)红细胞寿命较短：红细胞寿命比成人的短20-40天(新生儿70～80天，成人120天)。
　　(3)旁路胆红素来源较多：其他来源的胆红素生成较多。来自肝脏及其他组织内的血红素和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多，在成人只占胆红素来源的10 %-20%，而新生儿约占20%。
　　2.转运胆红素能力不足白蛋白较低、酸中毒等影响胆红素与白蛋白联结。
　　3.肝功能发育不完善新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力均较低，仅为成人的1%～2%，因此极易出现黄疸。
　　(1)摄取胆红素功能差：肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低，生后5---10天才达成人水平。
　　(2)形成结合胆红素功能差：因尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转穆酶(UDPGT)的量及活力不足，不能有效地将未结合胆红素结合成结合胆红素。此酶在出生后1周左右开始增多，2周后可达成人水平，但早产儿较晚。
　　(3)排泄结合胆红素功能差：易致胆汁淤积。
　　4.胆红素肠肝循环增加 由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆素原(尿胆原、粪胆原等);而且新生儿肠内β葡萄糖醛酸苷酶活性高、，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及索绪合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉而达肝脏，因此加重了肝脏的负担。
　　5.新生儿期多种因素可加重黄疸、缺氧、饥饿、低血糖、寒冷、脱水、便秘、酸枣毒、药物因素、多种疾病(头颅血肿或颅内出血)等出现时则更易发生黄疸或使原有黄疸加重。