2012临床执业医师考试辅导：缺铁性贫血诊断小结

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　　铁是合成血红蛋白必需的元素。当体内铁储备耗竭时，血红蛋白合成减少引起的贫血称为缺铁性贫血（IDA）。常由于铁摄入不足、需求增加、吸收障碍和丢失过多所致。
　　1.临床表现
　　（1）缺铁原发病表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，妇女月经过多等。
　　（2）贫血表现：常见有皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、头晕、头痛、耳鸣、眼花等。
　　（3）组织缺铁表现：患者指甲可变得薄脆或呈扁平甲、反甲或匙状甲；舌乳头萎缩，严重时呈光滑舌，可伴有舌炎；精神行为异常，异食癖；体力、耐力下降；儿童生长发育迟缓、智力低下等。
　　2.实验室检查
　　（1）血象：呈小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl、MCH＜27pg、MCHC＜32%），血片中红细胞体积小，中心淡染区扩大。网织红细胞计数正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。
　　（2）骨髓象：增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小，有“核老浆幼”现象。骨髓铁染色细胞内外铁均减少，铁粒幼细胞少于15%.
　　3.诊断标准
　　（1）有明确的缺铁病因和临床表现，强调缺铁性贫血的病因诊断。
　　（2）小细胞低色素性贫血：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%
　　（3）骨髓铁染色细胞内外铁均减少，细胞外铁减少明显，铁粒幼细胞少于15%，血清铁＜8.95μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%.
　　（4）铁剂治疗有效。