2012临床执业医师考试辅导：营养与肥胖病

会计考友

　　1、肥胖定义及判断
　　肥胖是一种代谢疾病，是由于能量摄入过多，超过能量消耗而使多余的能量以脂肪的形式在体内积聚，表现为脂肪细胞增多，细胞体积加大，体重超过按身长计算的标准体重20%上。本文中只涉及单纯性肥胖，不涉及因疾病而造成的肥胖。
　　现在常用以下指标检测超重和肥胖：
　　①体质指数（BMI）（kg/M2）
　　体重以公斤为单位，除以身高平方。按世界卫生组织（1997年）建议的标准是BMI在18.5～24.9为正常范围，大于25为超重，大于30为肥胖。目前世界上大多数国家都采用WHO推荐的标准作为超重和肥胖的标准。这一标准适合欧美人种，亚洲地区人体型与欧美人有差异。2000年亚太地区会议提出了新的亚洲标准，2001年中国提出了适合中国人的正常BMI的建议。此项指标方法简便可行，只需测量身高、体重，不需要特殊设备和技术，比较实用并不受性别影响，排除身高因素（只是对于肌肉发达的运动员和体力劳动者不适用）。
　　②腰围（WC）腰臀比（WHR）
　　肥胖除脂肪在体内贮存量多外，还有一种肥胖是体脂分布在内脏和腹壁，表现为大腹便便，被称之为向心性肥胖或腹部肥胖。腰围男超过94cm，女超过80cm，可作为肥胖的标准；腰臀比超过0.9（男），超过0.8（女）可视为中心性肥胖。腰围、臀围测量也是简便易行，在空腹状态下测量肚脐平面周径为腰围，臀部最隆起部位平面周径为臀围，腰臀比位为两值之比。
　　2、肥胖病的危害
　　在发达国家，由于食品供应丰富，工作中以静坐为主，生活中体力劳动减少，肥胖病检出率高。不仅如此，在发展中国 家也面临迅速增长的趋势，现已成为全球性多发病。
　　肥胖对人体健康的危害是多方面的。肥胖本人因心肺功能不全，心脏担过重，常有心慌、气喘、易疲劳，还有内分泌代谢紊乱甚至精神抑郁等多种疾病。肥胖还是多种慢性疾病的共同危险因素，肥胖者患心血管，急性心肌梗是体重正常的2.3～3.3倍；发生胆石症的危险是非肥胖者的3～4倍。70%～80%的40岁以上糖尿者患者合并有肥胖症，这些都导致肥胖者死亡率升高。
　　3、肥胖应如何预防
　　肥胖的原因是能量摄入与消耗的不平衡，因此预防措施是控制进食量及经常进行体力活动。
　　控制进食，原则上是：①限制能量、脂肪、碳水化合物的摄入，保证蛋白质、维生素、矿物质的供给，减少食量而不改变食物中三大营养素的比例；②合理选择食物，多选脂肪含量低的蛋白质食物，如瘦肉、鱼、虾、鸡、蛋、脱脂奶、豆及豆制品，多选富含维生素、无机盐、膳食纤维丰富的新鲜蔬菜、水果及粗粮，限食高能量食物，甜点等；⑨改变不良的饮食习惯，采用健康的饮食行为，如：一日三餐定时定量，晚餐少吃，睡前不进食，烹调少用煎、炸，尽量用煮、蒸、烧等，食物要大众化、多样化，只要采用低能量的平衡膳食，任何普通饮食都可成为好的减肥饮食，这只是一招，另一个重要部分是制定体力活动计划。
　　对于轻度肥胖者只需在饮食上适当调整，并增加体力活动即可；中度及以上肥胖者需就医、遵医嘱，因为节食减肥是个复杂的过程，有个体差异并常有反弹，减肥不当还可能给身体带来损害。
　　18岁以上成年人从事轻体力活动者每天需要能量2400千卡（男）、2100千卡（女）。