2012临床执业医师考试辅导：瞳孔的病理反射

会计考友

　　1.瞳孔扩大，对光反射消失，调节反射仍存在。如为单眼，则病侧瞳孔扩大，直接对光反射消失而间接对光反射尚存。健眼间接对光反射消失。常见于：视神经病变。
　　2.双颞侧偏盲性瞳孔：双颞侧对光反射消失，间接对光反射及调节反射存在。常见于：视交叉正中病变。
　　3.双鼻侧偏盲性瞳孔：常见于视交叉外侧病损。
　　4.偏盲性瞳孔强直：病损同侧眼瞳孔的鼻侧对光反射消失，病损对侧眼瞳孔的颞侧对光反射消失。常见于：视束损伤、Wernick反应或Wernick瞳孔。
　　5.阿-罗瞳孔：阿——罗氏瞳孔为神经梅毒的特有体征。系光反射的经路受梅毒病变（尤其是脊髓痨）的破坏引起。瞳孔缩小与中脑动眼神经核前方之中间神经元附近病变有关。
　　阿-罗氏瞳孔除见于神经梅毒外，尚可见于其它疾病，谓之假性Argyll Robertson 氏综合征。表现为受累瞳孔扩大？80%为单侧，光反应消失或迟缓，会聚反应受累轻，偶见受累瞳孔于缓慢收缩后可较正常瞳孔小。常见病因有，影响到中脑的外伤；眼球或眼窝部外伤；中脑被盖部肿瘤，如四叠体、松果体、第三脑室、导水管部的肿瘤；脑血管病（中脑部软化灶）和多发性硬化等。在这种情况下，除有阿？罗氏瞳孔外，往往伴有垂直凝视麻痹及其它眼外肌麻痹。
　　6.反阿-罗瞳孔：反阿-罗瞳孔表现为调节辐辏反射消失而瞳孔对光反射正常，与阿-罗瞳孔相反。调节辐辏反射路径如下：视网膜视觉细胞→外侧膝状体→枕叶前区皮质凝视中枢→顶盖前区→动眼神经副核尾端→随动眼神经至睫状神经节→发出节后纤维：①至瞳孔括约肌（收缩时瞳孔缩小）；②至眼球内收肌（调节双眼球辐辏运动）及睫状肌（调节晶体曲度）。其反射通路任何环节障碍均可造成该反射消失。