2012临床执业医师考试辅导：肾损伤的处理和治疗

会计考友

　　肾损伤的处理要点
　　（1）肾损伤伴有休克表现情况，应争取时间尽快做出伤情判断和必要的辅助检查。
　　（2）应在积极抗休克的同时迅速进行剖腹探查。
　　（3）建立两条静脉血管通道。
　　（4）腹膜后血肿决定探查肾脏时应迅速避免切开肾周筋膜，致使血肿减压，导致难以控制的大出血，在近肾门处打开后腹膜直达肾蒂血管及静脉，可快速控制出血，有利于手术成功。切口宜采用腹正中或旁正中切口，这样能迅速探查并处理腹腔内实质性脏器损伤。肾重建技术需按受伤类型及程度采用不同的方法，所有挫裂伤失活组织必需清除，肾实质出血最好用4-0可吸收性缝线对每处出血血管进行结扎或缝扎，并关闭集合系统，对肾实质表面出血，必要时可采用明胶海绵压迫，肾实质边缘可用3-0可吸收性缝线同肾包膜及肌肉垫缝合，如肾及被膜被破坏，可用大网膜覆盖肾被膜缺损处，这样提供了足够的组织帮助肾实质切口愈合，并减少了出血及尿外渗的发生率。肾部分切除的创面也可用肾被膜或大网膜覆盖。腹膜后的引流条应放在肾重建区域并放烟卷负压吸引条。
　　肾损伤的治疗对有严重肾损伤有下列情况之一者应考虑肾脏探查及剖腹探查术
　　（1）有急腹症表现者；
　　（2）严重的肉眼血尿并进行性加重者；
　　（3）全身情况恶化，血压不断下降者；
　　（4）有腹腔内脏器合并伤者；
　　（5）影像学检查提示有肾损伤者。Carrol 等认为肾检查的绝对指征为持续性肾出血及扩展的或搏动性腹膜后血肿，相对指征为尿外渗，大段失活组织及影像学检查不明确者或临床分期不明确者。