2012临床执业医师考试辅导：小儿胃溃疡的特点与注意事项

会计考友

　　胃溃疡主要是指胃肠道的某些部位的黏膜及其深层组织被胃液消化而造成的黏膜病变，医学界称为消化性溃疡病。以往认为此病在小儿中少见，近年来由于儿科医生的重视和诊断技术的进步，小儿胃溃疡的确诊断率在上升，甚至新生儿出生24～48小时即可发病。婴幼儿发生率偏低，儿童随着年龄增长，受生活环境等各种因素的影响，胃溃疡发生率逐渐升高，学龄儿童多见。
　　小儿胃溃疡分为两类：一类是应激性溃疡，主要在婴幼儿中容易发生，三岁小儿的胃溃疡主要是应激性溃疡。另一类为原发性溃疡，大多为慢性，以十二指肠溃疡为多见，好发于学龄儿童。
　　原因诸多，HP感染不容忽视
　　小儿胃溃疡的发生与胃酸分泌过多和局部防御机制降低有较大关系，常见原因主要有在以下方面。
　　1. “菌从口入”。三岁以后，幽门螺杆菌（HP）感染率开始增高，7岁时阳性率接近成人。幽门螺杆菌可经口而入，定位在胃黏膜，使之分泌多种酶而增加胃酸分泌，破坏胃黏膜屏障，促进胃溃疡发生。
　　2. “食物伤胃。饮食中过多的脂肪食物可刺激胆囊收缩素分泌，抑制胃排空和胆汁反流，造成胃酸分泌过多和胃黏膜的直接损害。粗糙的、辛辣的、过冷过热的食物，浓茶、咖啡、含气体的饮料，可刺激胃酸分泌增加，也可直接损伤胃黏膜。此外，饮食时情绪变化也将导致胃功能紊乱，削弱胃黏膜屏障的保护作用。
　　3. 精神心理因素。持续和过度的精神紧张、情绪激动和忧郁等精神心理因素，均可引起胃酸分泌失调，促发胃溃疡。
　　4. 滥用药物。消炎镇痛药（如阿司匹林、消炎痛、保泰松等）、糖皮质激素（如强的松、可的松、地塞米松等）、抗生素（红霉素）等药不当，可直接损伤胃黏膜，导致胃溃疡发生。
　　不同年龄，临床表现各异
　　小儿胃溃疡发生在不同的年龄，临床表现不一样。婴幼儿（2个月～3岁）主要表现为突然呕血、黑便、穿孔性腹膜炎，以应激性溃疡多；也可表现为厌食、反复呕吐、体重增长缓慢、贫血等慢性溃疡症状。学龄前期儿童（3～6岁）主要症状为脐周不规则疼痛，进食后腹痛加重，伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。学龄期儿童症状渐与成人接近，反复发作性腹痛为主要表现，疼痛的发生往往与进食有一定关系。胃溃疡常常发生在饭后半小时内，持续1～2小时胃排空后缓解，故患儿不愿进食，以减少疼痛发作。
　　十二指肠溃疡多为空腹疼痛，餐后3～4小时发生，不少患儿夜间痛醒，由于进食可缓解疼痛，故有的患儿常喜欢增加进食以减少发作。有些患儿还可出现嗳气、泛酸、便秘等，也有突发呕血、黑粪、昏厥甚至休克等表现。
　　此外，对有以下表现的患儿，家长应提高警惕，带孩子到医院作进一步检查：①反复发作性腹痛，驱虫后仍然腹痛；②反复出现进食后呕吐，长期食欲不振，有不良饮食习惯；③不明原因贫血，大便隐血阳性；④突然出现头晕、呕血、黑便甚至休克；⑤有胃肠道症状且有溃疡病家族史；⑥在有严重感染、烧伤、颅脑疾病等应用肾上腺皮质激素或非甾体类抗炎药时，出现消化道出血等。
　　预防有道，综合措施显身手
　　小儿胃溃疡会影响儿童的身心健康，严重时甚至危及患儿的生命。因此，预防小儿胃溃疡十分重要，可以从以下几点着手。
　　1、合理饮食。按时用餐，饮食有节制，不过饥、过饱。少食生冷食物，尤其是冷饮，因冷饮对胃壁的不良刺激可以引起血管收缩，产生痉挛。小儿食油煎食物要细嚼慢咽，因为油煎食物特别坚硬，食入后不宜消化。少食过酸、过辣食物。少食草酸含量高的食物，如竹笋、茭白、草头等。不吃水泡饭和辛辣调味品，不喝浓茶、咖啡。
　　2、生活规律。按时休息，睡眠充足，避免过度疲劳。对学龄期儿童，家长应帮助其合理安排学习时间，防止过度劳累。对于考试前后精神特别紧张的孩子，家长应帮助其缓解紧张的情绪，避免考试前后发生胃溃疡。
　　3、加强体育锻炼。积极参加体育活动，以利于改善胃肠道的血液循环，增强身体素质和适应生活变化的能力，减少发病机会。
　　4、 防止交叉感染。幽门螺杆菌传染性较强，有家庭聚集特征，应注意把好“进口”关，防止幽门螺杆菌入侵。日常饮食家庭成员中有胃病的要明确是否感染幽门螺杆菌，若有感染，最好实行分餐制，避免交叉感染。