2012临床执业医师考试辅导：颌骨骨折诊断和症状

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　?颌骨骨折约占全身骨折的0.2%～3.8%.在颌面骨骨折中，下颌骨骨折最为常见，约为70%.颌骨骨折有一般骨折的共性，如疼痛、肿胀、移位、功能障碍等，但由于颌骨解剖和生理上的特点，其临床表现和处理与身体其它部位骨折又有所不同。
　1、上颌骨骨折
　一般全身症状较重，可伴有颅脑损伤、颅底骨折。多为线型骨折，骨折片移位不太明显。骨折最易发生的部位是在上颌骨与邻骨相连的骨缝。临床上根据骨折位置不同将上颌骨骨折分为LefortⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型。LefortI型骨折最轻，Ⅱ型、Ⅲ型骨折较重。两侧上颌骨在腭中缝相连，是结构上的薄弱部，易受暴力而裂开。检查可见局部肿胀、面部畸形、压痛，张口受限，咬合关系错乱，摇动牙齿时，上颌骨有异常活动。上颌骨骨折还常伴有眶骨、鼻骨等骨折，出现鼻眶畸形、鼻出血、眶周淤血、复视等。
　2、下颌骨骨折
　下颌骨骨折好发部位是正中联合、颏孔区、下颌角、髁状突颈部，可以由直接暴力或间接暴力引起。骨折可单侧发生，也可以双侧受累。检查可见面部肿胀、畸形、张口受限、咬合错乱，骨折处可扪及台阶感及压痛。下牙槽神经受损时，可出现患侧下唇麻木。髁状突颈部骨折扪诊可见张闭口时髁状突运动减弱或消失，局部压痛。儿童下颌骨骨折多为不完全骨折（青枝骨折），临床上可见患儿仅有颊部软组织挫裂伤，而髁状突颈出现骨折的病例，应予以重视。
　1、下颌骨骨折的诊断依据
　⑴有明显的外伤史。
　⑵受累软组织肿胀、触痛。
　⑶局部可触及明显骨折断端，有骨磨擦音，咬颌关系紊乱。
　⑷X线检查可明确诊断。
　⑸个别下颌骨骨折有下唇麻木。
　2、上颌骨骨折诊断依据
　⑴有明显外伤史。
　⑵局部软组织症状明显，咬颌关系紊乱。
　⑶局部触诊于骨缝骨折处可触及台阶形成。
　⑷X线检查有利于进一步诊断。