2012临床执业医师考试辅导：人工血管植入术

会计考友

　　适应症
　　动脉瘤、动脉狭窄、动脉栓塞、或血管破裂难以修复者；静脉病变一般仅限于腔静脉段移植。
　　用品及准备
　　有天然丝织品人造血管、尼龙人造血管、涤纶人造血管、膨体聚四氟乙烯（PTEE）管等。
　　先用36-38℃等渗盐水浸泡人工血管30min，使其变软。再用患者血液10ml将人工血管内壁浸透，使血液在血管的网孔间凝固，血管内面变光滑。
　　方法及内容
　　1、麻醉须充分，宜选择气管内插管全麻。
　　2、显露病变处血管，将病变血管段充分游离，上下端超过病变范围。
　　3、于病变段血管上下端分别上血管夹，阻断血流，切除病变血管段。
　　4、将一段直径相仿、长度适中的人工血管植于中间，先缝合近侧，用5-0缝线行端端连续外翻缝合。再缝合远侧，同样用5-0缝线连续外翻缝合。在缝合到最后2、3针时，开放近侧血流，将血管内血块及空气排出，最后完全缝闭。开放远侧血管夹。
　　5、如为闭塞性疾患，亦可不切断病变血管段，而在病变的上、下方行人工血管旁路植入手术，人工血管与动脉行端侧吻合。
　　6、吻合毕盐水纱垫按压吻合口，使渗血停止。
　　7、关闭切口。
　　注意事项
　　1、一般不宜使用直径小于8mm的人造血管。
　　2、人工血管直径应比原来动脉的管径稍大，以免通过人工血管的血流量减少过多。
　　3、开始作吻合前，静脉注射肝素50mg（相当6250U）。
　　4、作端侧吻合的人工血管转流术时，人工血管的角度应近似正常动脉分支的角度，一般为30°左右。
　　5、吻合时避免缩窄。
　　6、避免人工血管过长，以免造成扭曲。
　　7、吻合时应将人工血管稍加牵拉，保持一定张力。
　　8、其他注意点同自体血管移植。