2012临床执业医师考试辅导：肾上腺危象

会计考友

　　1.危象的临床表现 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者不治疗或中断治疗，在感染、劳累、创伤、手术或明显情绪波动等应激状况下，肾上腺皮质功能储备不足更显突出，症状加重、出现危象。表现极度虚弱无力、恶心、呕吐、有时腹痛、腹泻、精神萎靡、嗜睡或躁狂，常有高热。检查有脱水征、血压降低、心率快、脉搏细弱。生化检查低血钠、低血糖或有血钾紊乱、酸中毒，不及时抢救可很快发展为严重休克、昏迷、死亡。
　　2.危象治疗：危及生命的急症，立即抢救。静脉输注糖皮质激素，纠正水和电解质紊乱，纠正低血糖和去除诱因。
　　立即静注糖皮质激素为水溶性，如琥珀酸或磷酸氢化可的松100mg，使皮质醇达到正常人严重应激的水平。接着持续静点，每6小时100mg。最初24小时总量达到400mg。第二天视病情好转情况递减，直到患者恢复到进食与平时基本一样可停止输液，改为口服。口服剂量减到60mg以下时，应加用9-α-氟氢化可的松。约7～14天恢复到日常的替代剂量。
　　纠正水、电解质紊乱和低血糖，危象患者都有失水、失盐，或有低血糖、酸中毒，应迅速补充生理盐水，第一个24小时需1000～2000ml，全天糖量不能少于150g。可根据电解质、血气分析结果来调整。
　　控制感染和诱因。有低血压休克者，少数可经上述治疗缓解，如血压未能恢复需抗休克治疗。
　　治疗及时一般反应良好，12～24小时那稳定和控制。如控制不满意，可能诱因未消除，或伴有其它脏器功能衰竭，或感染性休克未纠正。低血糖昏迷时间过长时，神志恢复慢。