2012临床执业医师考试辅导：DIC病理临床联系

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　　病理临床联系
　　1.出血 DIC时85%病例发生多部位严重出血。重者皮肤大片瘀斑，内脏出血表现为咯血、呕血、便血、尿血、阴道流血。轻者皮肤粘膜瘀点，伤口及注射部位持续渗血。此种出血应用一般止血药无效。出血的机理有：①凝血物质因形成广泛微血栓而被大量消耗，血液转为低凝状态。②继发性纤溶亢进，使已形成的纤维蛋白发生降解。③毛细血管因缺氧发生损伤。
　　2.休克及低血压 休克可伴发DIC，DIC又常伴发及加重休克，二者互为因果，形成恶性循环。引起休克及低血压的原因有：①肺、肝、形成微血栓，导致回心血量明显减少;心肌内形成微血栓，使心收缩力严重下降;广泛出血同样引起回心血量减少。这些因素均造成有效循环血量下降，出现全身循环障碍。②DIC过程中，凝血酶及纤溶酶增多，激活补体及激肽系统，造成微动脉和毛细血管前扩约肌舒张，发生低血压;释放组织胺使微血管扩张，降低外周阻力;进一步造成血管壁通透性升高，促使休克发生。
　　3.器官功能衰竭 微血栓发生在肾，出现双侧肾皮质坏死，急性肾功能衰竭，表现为少尿、无尿、氮质血症、尿毒症;发生在肺，可致肺水肿、肺出血，出现呼吸困难甚至呼吸衰竭;发生在胃肠，则可出现恶心呕吐、腹泻、出血;发生在肾上腺，可出现急性肾上腺皮质功能衰竭的表现(华—弗氏综合征)如血压下降、脉搏细数、休克等;发生在垂体前叶，可出现性功能减退，表现如闭经、生殖器萎缩等席—汉氏综合征;神经系统受累，则可出现神志模糊、嗜睡、昏迷、惊厥等神经精神症状;发生在心脏，严重时可心肌梗死导致心力衰竭。)