2012临床执业医师考试辅导：慢性尿路感染

会计考友

　　尿路感染对于老年女性而言，其发病率高达10%。究其原因，由于女性尿道短而粗，细菌容易上行感染；其次，女性绝经后，体内雌激素水平明显下降，导致尿道、膀胱一系列结构与功能改变，局部免疫力下降，造成尿路感染反复发作。
　　老年女性尿路感染在临床上有四大特点。
　　其一是尿路感染反复发病，迁延不愈。经常是一年内十几次甚至数十次发病，抗菌素一年服到头。其原因除了老年女性自身的生理特点容易发病外，更主要是目前临床治疗，医生凭经验选择抗生素，而尿液细菌培养及细菌药物敏感测试需要五天后方能出结果，不能马上指导医生正确选择抗菌素，造成应用不规范，大量耐药菌株的出现，以致病情迁延难愈。
　　其二是症状繁多。这是由于老年女性尿路感染病人除了有尿频、尿急、尿痛、乏力、腰酸等基本症状外，由于长期服用抗菌素，肠道菌群失调而出现食欲下降、胃痛胃胀、便秘或腹泻等症状。更兼有女性绝经后易出现的尿道口干涩、排尿不尽、排尿后下腹酸胀，甚或小便失禁诸多症状，给病人带来莫大的痛苦。
　　其三是容易伴随心理障碍。老年女性尿路感染容易发病，迁延难愈，再加上诸多的症状，久病之后，或多或少给病人造成一定程度的心理障碍。比如不愿外出、害怕社交、情绪低落、顽固失眠，甚至厌恶生活产生轻生的念头等，严重影响了病人的生活质量。
　　其四是并发症多。老年人本身抵抗力弱，对于一些肾毒性药物容易产生肾功能衰竭，再加上老年人多有一些高血压、糖尿病等其他疾病，因此在尿路感染急性发作期，容易导致败血症、感染性休克等危重并发症，此外还容易并发慢性肾功能衰竭、肾乳头坏死等严重并发症而危及生命。
　　中医把慢性尿路感染归属于中医的“劳淋”范畴，对其发病机制认为是感受外邪与自身抵抗力下降所致，因此，采用清化湿热、补益脾肾的治法收到了良好的临床效果。多种清热利湿中药的配合应用具有良好的抗菌作用，特别对于一些耐药菌株更体现了其临床疗效。不少健脾补肾的中药，可通过多种途径提高老年女性尿道的局部免疫功能，减少了尿路感染的复发率。而舒肝解郁的中药配合对病人的心理疏导对于改善病人生理、心理的诸多症状亦收到了一定的疗效。