2012临床执业医师考试辅导：腹部肿块的病因分类

会计考友

　　一、右上腹部肿块
　　（一）肝脏肿大
　　如肝炎、肝脏肿、肝脏肿瘤、肝囊肿等。
　　（二）胆囊肿大
　　如急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊积血、淤胆性胆囊肿大、先天性胆总管囊肿、原发性胆囊癌、胆囊扭转等。
　　（三）肝曲部结肠癌
　　二、中上腹部肿块
　　（一）胃部肿块
　　如溃疡病、胃癌及胃部其他良恶性肿瘤、胃新膜脱垂症、胃石症等。
　　（二）胰腺肿块
　　如急性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺囊性腺瘤。胰腺癌等。
　　（三）肝左对肿大
　　（四）肠系膜与网膜肿块
　　如肠系膜淋巴结结核、肠系膜囊肿等。
　　（五）小肠肿瘤
　　如小肠恶性淋巴瘤、小肠癌、其他少见的小肠肿瘤。
　　（六）腹主动脉瘤
　　三、左上腹部肿块
　　常见的原因有：
　　（一）脾脏肿大
　　肝硬化、游走脾、副牌等。
　　（二）胰腺肿瘤与胰腺囊肿
　　（三）脾曲部结肠癌
          
　　四、左右腰部肿块
　　（一）肾脏疾病引起的肿块
　　如肾下垂与游走肾、先天性肾囊肿、肾积水、肾积脓、蹄铁形肾、肾包虫囊肿、肾脏肿瘤等。
　　（二）嗜铬细胞瘤及肾上腺其他肿瘤
　　（三）原发性腹膜后肿瘤
　　五、右下腹部肿块
　　（一）阑尾疾病
　　如阑尾周围脓肿、阑尾类癌、阑尾部液囊肿等。
　　（二）国盲部肿块
　　多见于四百部结核、克罗恩病、盲肠癌、回盲部阿米巴性肉芽肿、回盲部放线菌病。
　　（三）大网膜扭转
　　（四）右侧卵巢肿瘤
　　六、中下腹部肿块
　　可见于膀脱肿瘤、膀敢想室、子宫肿瘤。
　　七、左下腹部肿块
　　可见于溃疡性结肠炎、直肠、乙状结肠癌。直肠、乙状结肠血吸虫病性肉芽肿、左侧卵巢囊月等。
　　八、广泛性与不定位性肿块
　　常见的病因有结核性腹膜炎、腹型肺吸虫病、腹部包虫囊肿、腹膜转移癌、肠套叠掘虫性肠梗阻、肠扭转等。
　　机理
　　一、脏器肿大
　　腹腔实质性脏器常因为炎症或脏器肿瘤组织增生使脏器肿大。循环障碍，如慢性充血性心力衰竭或缩窄性心包炎时，肝脏可因淤血而肿大。肾脏可因输尿管堵塞、狭窄或受压而流不畅致肾积水使肾脏肿大。各种原因引起的门静脉高压致使脾静脉血流受阻而引起脾脏肿大。也可由于脏器的扭转或异位形成。
　　二、空腔脏器膨胀
　　空腔脏器常可因炎症、肿物或脏器扭转而引起梗阻。梗阻以后使腔内积液积气引起脏器膨胀。如幽门梗阻时可在上腹部见到胃的膨胀。肠梗阻可在梗阻的上段见到肠型。下尿路梗阻使膀既积尿致膀眈膨胀。胆道阻塞胆汁排泄不畅使胆囊肿大。
　　三、腹腔的炎症
　　腹腔脏器或组织发生炎症时，如果形成脓肿就可出现炎性包块。如肝脓肿，肾周围脓肿，阑尾周围脓肿。腹腔的炎症可使脏器与脏器。组织之间相互粘连形成包块。最常见的是结核性腹膜炎。
　　四、腹腔肿物
　　腹腔脏器的良恶性肿瘤，由于组织的不正 常的增生常在所在部位形成包块，如胃癌、胰腺 癌常在上腹部见到肿块。肿物压迫邻近脏器，如胰腺癌压迫胆总管引起胆囊肿大。腹腔的良 性肿物多见于囊肿。可为先天性或继发于炎症。一般生长速度缓慢，但体积可以很大。