2012临床执业医师考试辅导：三尖瓣狭窄早期症状

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　　临床表现
　　1.症状
　　（1）单纯三尖瓣狭窄可引起右心房衰竭从而出现体循环淤血征象。
　　①疲乏：系通过三尖瓣口血流量减少，导致心排血量减少有关。
　　②颈部有搏动性不适感：系颈静脉明显搏动。
　　③胃肠道淤血：致胃食欲不振、恶心、呕吐或嗳气等。
　　（2）三尖瓣狭窄与二尖瓣病变同时存在时：三尖瓣狭窄的存在可以减轻二尖瓣狭窄引起的肺淤血症状。因此当存在二尖瓣狭窄而呼吸困难（劳力性或夜间阵发性呼吸困难）不明显时，提示有三尖瓣狭窄并存可能性。
　　2.体征
　　（1）心浊音界向右移位。
　　（2）部分患者在三尖瓣区可触及舒张期细震颤。
　　（3）听诊：
　　①三尖瓣区舒张期杂音：于胸骨左缘第4、5肋间至胸骨中线间听到一个响度较弱、低频而柔和的舒张中、晚期隆隆样杂音，收缩期前增强不明显。杂音在深吸气末增强，称Carvallo征，由于吸气时静脉回右心血量增加，致使通过狭窄的三尖瓣口血流速率及血流量增多所致。而二尖瓣狭窄杂音在吸气时不增强，而在深呼气末增强，系肺循环回左心血量增加所致。
　　②三尖瓣区可闻三尖瓣开瓣音：在S2后0.04～0.06s，吸气时增强。
　　③三尖瓣区S1可亢进：当瓣膜明显钙化或活动度显著降低时，S1可不亢进。
　　（4）巨大的颈静脉a波：系窦性心律时右心房对狭窄的三尖瓣产生的强烈收缩所致；当心房颤动时颈静脉显示明显V波。在严重肺动脉高压及右心室肥厚时，因右心室的顺应性降低，使右心房回流至右心室的血流充盈阻力增加，而引起颈静脉a波增大。当临床上无右室肥厚而有巨大颈静脉波a波，则是三尖瓣狭窄的特征性体征。
　　（5）颈静脉怒张：肝脏肿大，肝颈回流试验阳性，下肢水肿，甚至有周围性发绀。
　　（6）风湿性三尖瓣狭窄时：当伴有多个瓣膜损害，可同时存在二尖瓣和（或）主动脉瓣杂音。
　　诊断
　　根据三尖瓣区舒张期杂音，结合典型颈静脉a波和右心房增大体征，可初步考虑三尖瓣狭窄的诊断。确诊有赖于超声心动图及心导管检查。