2012临床执业医师考试辅导：急性白血病形态学分型

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　　急性白血病（Acute leukemia）形态学分型
　　在法、美、英（FAB）合作组分型基础上，1988年天津白血病分类、分型讨论会建议试行以下分型法；
　　（一）急性淋巴细胞白血病（ALL）可分为3个亚型：L1型，细胞分化较好，以小淋巴细胞为主，治疗反应较好；L2型，以大淋巴细胞为主，有大小不均，治疗反应相对较差；L3型，以大细胞为主，大小较一致，治疗缓解率很低。
　　（二）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）可分为7个亚型；
　　1、M1即急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90％（非幼红系细胞）。
　　2、M2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。
　　M2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的30－80％，单核细胞＞20％，早幼粒细胞以下阶段＞10％。
　　M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30％。
　　3、M3即急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，占非幼红细胞的＞30％，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒，又分二亚型；
　　M3a为粗颗粒型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或融合。
　　M3b为细颗粒型，嗜苯胺兰颗粒密集而细小。
　　4、M4即为粒－单核细胞白血病，按粒和单核细胞形态不同，可包括下列四种亚型；
　　M4b以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞占非红系细胞的＞20％。
　　M4b以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞占非红系细胞的＞20％。
　　M4c原始细胞即具粒系，又具单核细胞系形态特征细胞＞30％。
　　M4Eo除上述特征外，有嗜酸颗粒粗大而园。着色较深的嗜酸性粒细胞，占5－30％。
　　5.M5 为急性单核细胞白血病，又可分二个亚型；
　　M5a 未分化型，骨髓原始单核细胞占非系细胞的≥80％。
　　M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系细胞的＞30％，原单核细胞＜80％。
　　6.M6 红白血病，骨髓中幼红系细胞＞50％，且常有形态学异常，骨髓非红系细胞中的原始粒细胞（或原始＋幼单核细胞）＞30％，血片中原粒（或原单）细胞＞5％，骨髓中非红系细胞中原粒细胞（或原＋幼单）＞20％。
　　7.M7 巨核细胞白血病
　　未分化型　外周血有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞＞30％，原巨核细胞由组化电镜或单克隆抗体证实；骨髓造血细胞少时往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。
　　分化型　骨随及外周血中以单园核和多园核病态巨核细胞为主。