2012临床执业医师考试辅导：产褥期抑郁症

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一、概述
产褥期抑郁症（postpartum depression）是指产妇在产褥期内出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。有关其发病率，国内资料极少，国外报道发生率高达30％。通常在产后2周出现症状，表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。
诊断产褥期抑郁症至今尚无统一的诊断标准。美国精神学会（1994）在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中，制定了产褥期抑郁症的诊断标准。
二、产褥期抑郁症的诊断标准考试用书
1．在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备①②两条
①情绪抑郁
②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦
③体重显著下降或增加
④失眠或睡眠过度
⑤精神运动性兴奋或阻滞
⑥疲劳或乏力
          
⑦遇事皆感毫无意义或自罪感
⑧思维力减退或注意力溃散
⑨反复出现死亡想法
2．在产后4周内发病
三、治疗
通常需要治疗，包括心理治疗及药物治疗。
1．心理治疗通过心理咨询，解除致病的心理因素（如婚姻关系紧张、想生男孩却生女孩、既往有精神障碍史等）。对产褥妇多加关心和无微不至照顾，尽量调整好家庭关系，指导其养成良好睡眠习惯。
2．药物治疗应用抗抑郁症药，主要是选择5一羟色胺再吸收抑制剂、三环类抗抑郁药等。如帕罗西汀（paroxetine）以20mg／d为开始剂量，逐渐增至50mg／d口服；舍曲林（sertraline）以50mg／d为开始剂量，逐渐增至200mg／d口服；氟西汀（fluoxetine）以20mg／d为开始剂量，逐渐增至80mg／d口服；阿米替林（amitriptyline）以50mg／d为开始剂量，逐渐增至150mg／d口服等。这类药物不进入乳汁中，可用于产褥期抑郁症。
【预防】
产褥期抑郁症的发生，受社会因素、心理因素及妊娠因素的影响。因此，加强对孕妇的精神关怀，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。运用医学心理学、社会学知识，对孕妇在分娩过程中，多关心和爱护，对于预防产褥期抑郁症有积极意义。
【预后】
产褥期抑制症预后良好，约70％患者于1年内治愈，仅极少数患者持续1年以上。再次妊娠约有20％复发率。其第二代的认知能力可能受到一定影响。