2012临床执业医师考试辅导：发作性睡病

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　　概述
　　发作性睡病（narcolepsy）是一种原因不明的睡眠障碍，主要表现为在白天突然发生不可抗拒的短期睡眠。多于儿童或青年期起病，男女发病率相似。部分病人可有脑炎或颅脑外伤史。其发病机制尚未清楚，可能与脑干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关。多数病人伴有猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉等其他症状，合称为发作性睡病四联症。发病率为0.03%~0.16%.中华考试网(www．Examw。com)
　　病因和发病机制
　　其病因和发病机制尚未清楚，可能与脑干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关。部分病人可有脑炎或颅脑外伤史。个别病例有家族史。考试用书
　　临床表现
　　一、多见于15~25岁，表现为发作性睡病四联症：
　　1.睡眠发作。病人经常处于觉醒水平低落状态，下午尤为明显，饭后或温暖环境中尤易发病，每次发作持续数秒至数小时，一般十几分钟，可唤醒。一日可发作多次。
　　2.猝倒症。约70%病人可伴发，尤易在情绪激动时发作，如欢笑、焦虑、恐惧等均可诱发。常突然发生短暂的全身性肌张力降低和运动抑制而跌倒或跪下，轻者可仅有肢体的软弱无力。
　　3.睡眠麻痹。约20-30%的病人有睡眠麻痹发作，常于睡醒后或入睡时发生。病人意识虽然清醒，但全身无力和不能活动，一般历时数秒钟至数分钟而恢复。
　　4.睡眠幻觉。约30%病人有睡眠幻觉，常于入睡时发生。可有各种幻视、幻听，内容多数鲜明，多属不愉快的日常经历，也可和睡眠麻痹伴发。夜间睡眠常多梦和易醒。
　　二、约半数病人有自动症或遗忘症发作，很象夜间睡行症，持续数秒、1小时或更长，病人试图抵制睡眠而陷入迷茫，但仍可继续常规工作，对指令无反应，对发生的事完全遗忘。
　　三、多导 睡眠图显示睡眠潜伏期缩短（小于10分钟），出现睡眠始发的REM睡眠，觉醒次数增多，睡眠结构破坏。
　　实验室及其他检查
　　1、脑电图。
　　2、脑脊液细胞检查。
　　3、CT和脑活检。
          
　　诊断
　　诊断要点如下：多见于儿童和青少年，在任何情况下发生不可抗拒的睡眠。睡眠时间短，睡眠较浅，易唤醒，醒后意识清楚，可反复发作。
　　鉴别诊断
　　根据短暂发作性不可抗拒的睡眠或伴有猝倒、睡眠麻痹、睡眠幻觉等典型症状，一般诊断不难。但须与下列疾病鉴别。
　　一、癫痫失神发作。多见于儿童或少年，以意识障碍为主要症状，常突然意识丧失，瞪目直视，呆立不动，并不跌倒；或突然终止正在进行的动作，如持物落地，不能继续原有动作，历时数秒。脑电图可有3Hz的棘-慢综合波。
　　二、昏倒。由于脑血液循环障碍所致短暂的一过性意识丧失。多有头昏、无力、恶心、眼前发黑等短暂先兆，继之意识丧失而昏倒。常伴有植物神经症状，如面色苍白、出冷汗、脉快微弱、血压降低，多持续几分钟。
　　三、Kleine-Levin综合征。又称周期性嗜睡与病理性饥饿综合症。通常见于男性少年，呈周期性发作（间隔数周或数月），每次持续3～10天，表现为嗜睡、贪食和行为异常。病因及发病机制尚不清楚，可能为间脑特别是丘脑下部功能异常或局灶性脑炎所致。
　　治疗
　　1. 合理安排作息时间，保证夜间充足睡眠，此类病人不宜从事高空、水下、驾驶和高压电器等危险工作，以防发生意外。给予心理支持与增强治疗信心。
　　2.药物治疗：治疗可选用苯丙胺10～20mg，利他林5～10mg，哌苯甲醇2mg，苯甲酸钠咖啡因1～3g，2～3次/d.猝倒者可选用丙咪嗪20～50mg，氯酯醒0.2～0.4g，2～3/d治疗。下午4时后尽量不服上述药物，以免影响夜间睡眠。
　　预后
　　一般预后尚好，通常持续多年后可缓解。疾病本身不直接引起严重后果，但由于发作性嗜睡可影响学习和工作。