2012临床执业医师考试辅导：小儿特异性生体液免疫特点

会计考友

??? 1.骨髓和淋巴结骨髓既是造血组织，又是B细胞成熟的场所，起到类囊的功能。全身各部位的淋巴结发育先后不一，颈及肠系膜的淋巴结发育最早。足月新生儿于腹股沟处已能扪及到浅在淋巴结，乏岁后扁桃体增大，以后稍缩小，6～7岁时又增大。12~13岁时，淋巴结发育达到顶峰。
??? 2.B细胞。与T细胞免疫相比，B细胞免疫发育较迟缓。B细胞对抗原刺激在胎儿时即能产生相应的IgM类抗体，但产生有效的相应的抗体需在出生3个月后才出现。足月新生儿B细胞量略高于成人，而小于胎龄儿外周血中B细胞数量较少，不利于抗感染的特异性抗体产生，容易发生暂时性低丙种球蛋白血症。1126第二部分专业综合
??? 3.免疫球蛋白具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白（Ig），是B细胞的产物，存在于血管内外的体液中和B细胞的膜上，分为IgG、IgA、IgM、IgD及IgE五类。血清中Ig含量与年龄有关，并受种族、营养等因素影响。
??? （1）IgG：能通过胎盘，脐血中IgG高于母体水平，早产儿、小于胎龄儿和过期胎儿的IgO水平低于母体。IgG有IgG、IgG2、Ig岛及Ig岛四个亚类，其在血清中含量比例分别为70％、20Z、6％及4％。血清中含量达到成人水平的年龄分别是，IgGl为5～6岁，IgG3为10岁左右，Ig岛及IgGt约为14岁。它们的生物学差异是，IgG。主要是对病毒、细菌、外毒素等蛋白质抗原的抗体，IgG2主要是针对多糖抗原（如肺炎球菌荚膜抗原、流感杆菌荚膜抗原）的抗体，Ig&对组织有较低的亲和力，可能与过敏症有关，抗Rh常发生IgGl和IgG。抗体。
??? （2）IgM：不能通过胎盘，如出生时血清IgM>0.3∥L，表明胎儿在宫内已受过非己抗原的刺激，需要进一步检测特异性抗体才能明确是否存在宫内感染。IgM含量达到成人水平先于其他各类Ig。冷凝集素、嗜异性抗体及同族血凝素等属于IgM类抗体。
??? （3）IgA：脐血中IgA含量很少超过0.05g／L，否则同样提示有宫内感染的可能。血清IgA含量于少年时达到成人水平。分泌型IgA是黏膜局部抗感染的重要因素，出生后2～3周婴儿的眼泪和唾液中可检出IgA。IgA不易被蛋白酶破坏，故婴儿可从母乳中获得分泌型IgA，在肠道发挥抗感染的作用。。
??? （4）IgD和IgE：都难以通过胎盘。新生儿血中IgD含量极微，5岁时才能达到成人水平的20％，其生物学性状尚不清楚。IgE是一种引起工型变态反应的反应素抗体，脐血中含量很少，有可能通过母乳获得，约7岁时达到成人水平。