2012临床执业医师考试辅导：21一三体综合征的诊断

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?? 一、细胞遗传学诊断
??? 按染色体核型分析可将21一三体综合征患儿分为三型。
??? 1.标准型最多见，患儿体细胞染色体为47条，有一个额外的21号染色体，核型为47，XX（或XY），+21。双亲外周血淋巴细胞核型正常。标准型21一三体综合征再发风险为1％。
??? 2.易位型发生在近端着丝粒染色体的相互易位，其额外的21号染色体长臂易位到另一近端着丝粒染色体上。分为两类：
??? （1）D／G易位：D组中以14号染色体为主，其核型为46，XX（或XY），一14，+t（14q21q），少数为15号或13号。这种易位型患儿约半数为遗传性，即亲代中有14／21平衡易位染色体携带者，核型为45，XX（或XY），一14，一21，+t（14q21q）。
??? （2）G／G易位：是由于G组中两个21号染色体发生着丝粒融合，形成等臂染色体，核型为46，XX（或XY），一21，+t（21q21q）；或一个21号易位到一个22号染色体上，即46，XX（或XY），一22，+t（21q22q）。
??? 易位型患儿的双亲应做染色体核型分析，以便发现平衡易位携带者：如母方为D／G平衡易位，则每一胎都有10％的风险率，父方为n／o平衡易位，风险率为4％；绝大多数G／G易位病例为散发，父母亲核型大多正常，但亦有母亲为21qZ]q易位携带者，其下一代100％为本病。
??? 3.嵌合体型患儿体内有两种或两种以上细胞株（以两种为多见），一株正常，另一株为21一三体细胞，临床表现随正常细胞所占百分比而定。常见的嵌合体核型为46，xx（或xY）／47，XX（或XY），+21。
??? 二、诊断与鉴别诊断
??? 典型病例根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下，即可确定诊断。嵌合型患儿、新生儿或症状不典型的智能低下患儿都应做染色体核型分析鉴别。 1124第二部分专业综合本病应与先天性甲状腺功能减低症鉴别，后者在出生后可有嗜睡、哭声嘶哑、喂养困难、腹胀、便秘等症状，舌大而厚，但无本症的特殊面容。可检测血清TSH、T4和染色体核型分析进行鉴别。
??? 高危孕妇可做羊水细胞或绒毛膜细胞染色体检查进行进一步产前诊断。孕中期可做三联筛查：即甲胎蛋白（AFP）、游离雌三醇（FE3）和绒毛膜促性腺激素（HCG）的检测。