2012临床执业医师考试辅导：动脉粥样硬化

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??? （一）血管的病理变化
??? 动脉粥样硬化累及全身的大中动脉。动脉壁的病变可分为脂纹、纤维斑块、粥样斑块和复合病变。
??? 1.脂纹这是动脉粥样硬化的早期病变。脂纹常见于主动脉的后壁和分支的开口处，呈长短不一的黄色条纹，常微隆起于动脉内膜表面。镜下病变处可见大量吞噬脂质的泡沫细胞。泡沫细胞可为巨噬细胞源性，也可为肌源性。
??? 2.纤维斑块为隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块。纤维斑块的表层为纤维结缔组织，并有玻璃样变。深层为脂质、巨噬细胞，以及吞噬脂质的泡沫细胞。
??? 3.粥样斑块这是明显隆起于动脉内膜表面的黄色斑块，表层的纤维帽呈瓷白色，深层为大量黄色的粥糜样物质，常可见胆固醇结晶，底部和边缘可见肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞浸润。中膜平滑肌细胞呈不同程度萎缩，中膜变薄。外膜可见新生毛细血管和结缔组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润。
??? 4.复合病变粥样斑块进一步发生继发性改变，包括斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成。
??? （二）心脏、肾脏和脑的病理变化
??? 1.心脏的病理变化表现为心绞痛和心肌梗死。心绞痛可分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和变异性心绞痛。心肌梗死可分为心内膜下心肌梗死和区域性心肌梗死。新鲜心肌梗死呈不规则型、黄白色，周围可见充血出血带。陈旧性心肌梗死为灰白色的瘢痕组织取代。光镜下为凝固性坏死，心肌细胞嗜酸性增强，出现肌质凝聚和肌原纤维溶解，肌细胞核消失。问质内可见中性粒细胞浸润。50％的心肌梗死发生于左冠状动脉前降支供血区（左心室前壁、心尖部和室问隔2／3），25％发生于右冠状动脉供血的左心室后壁、室间隔后1／3及右心室，也易见于左冠状动脉回旋支供血的左心室侧壁。
??? 2.肾脏的病理变化肾动脉粥样硬化可引起‘肾梗死，新鲜。肾梗死呈三角形，灰白色，周围第五章病理学273巴瘤的发生关系密切；③乙型肝炎病毒（HBV）：慢性HBV感染与肝细胞性肝癌的发生密切相关。
??? （3）幽门螺杆菌（HP）：研究表明，HP引起的慢性胃炎与胃癌和胃低度恶性B细胞性淋巴瘤发生有关。
??? （三）影响肿瘤发生、发展的内在因素
??? 肿瘤的发生发展除了外界致瘤因素的作用外，机体内在的因素也起着十分重要的作用。
??? 1.遗传因素有些肿瘤可有高发家族，如乳腺癌、肝癌等。但遗传并不决定肿瘤的发生，也不是肿瘤特殊的基因遗传，而只是决定肿瘤的易感性，且环境因素更为重要，故决定这类肿瘤的遗传因素是多方面的。
??? 2.宿主对肿瘤的反应恶性肿瘤的发生、发展和预后都与机体的免疫状态密切相关。肿瘤免疫反应以细胞免疫为主，主要有CD8十细胞毒性T淋巴细胞（CTL）、自然杀伤细胞（NK细胞）和巨噬细胞等，如果没有这些免疫监视机制，肿瘤的发生要比实际出现的多得多。