2012临床执业医师考试辅导：室间隔缺损的诊断检查

会计考友

??? X线检查小型室缺心肺X线检查无明显改变，或肺动脉段延长或轻微突出，肺野轻度充血。中型缺损心影轻度到中度增大、右、左心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血。大型缺损心影中度以上增大，呈二尖瓣型，右、左心室增大，多以右室增大为主，肺动脉段明显突出，肺野明显充血。当肺动脉高压转为双向或右向左分流时，出现艾森曼格综合征，主要特点为肺动脉主支增粗，而肺外周血管影很少，宛如枯萎的秃枝，心影可基本正常或轻度增大。　　心电图小型缺损心电图可正常或表现为轻度左室肥大；中型缺损主要为右室舒张期负荷增加表现，RV5、V6升高伴深Q波，T波直立高尖对称，以左室肥厚为主，大型缺损为双心室肥厚或左室肥厚。症状严重，出现心力衰竭时，可伴有心肌劳损。
??? 超声心动图可解剖定位和测量大小。二维超声可从多个切面显示缺损直接征象—回声中断的部位、时相、数目与大小等，彩色多普勒超声可显示分流束的起源、部位、数目、大小及方向，一般为收缩期为彩镶嵌的左向右分流束。频谱多铺了超声可测量分流速度，计算跨隔压差和右室收缩压，估测肺动脉压力还可通过测定肺动脉瓣口和二尖瓣口血流量计算肺循环血流量（Qp），测定主动脉瓣口和三尖瓣口血流量计算体讯乱血流量（Qs），正常时Qp/Qs≈1，此值增高≥1.5提示为中等量左向右分流，≥2.0为大量左向右分流。
??? 心导管检查进一步证实诊断及进行血流动力学检查，评价肺动脉高压程度、计算肺血管阻力及体肺分流量等。左室血氧含量高于右房1容积%，提示存在心室水平左向右分流。小型缺损增高右室和肺动脉压力不明显，大型缺损往往增高。伴有右向左分流时，主动脉血氧饱和度降低，肺动脉阻力可显著高于正常值。造影可示心腔形态、大小及心室水平分流束的起源、部位、时相、数目与大小，除外其他并发畸形等。