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[考试辅导] 2012临床执业医师考试辅导:小儿偏头痛诊断

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发表于 2012-8-18 14:45:36 | 显示全部楼层 |阅读模式
  关于偏头痛的诊断,目前还没有一个客观的生物学指标,主要根据临床症状及阳性家族史加以诊断。至于辅助检查一般对偏头痛的诊断是不必要的,其价值在于排除非偏头痛疾病。
  1.没有先兆的偏头痛 1988年IHS制定了没有先兆的偏头痛诊断标准是至少有5次发作符合下列条件:
  (1)头痛发作持续4~72h.
  (2)头痛至少具有下列4项中的2项特点:单侧头痛;搏动性头痛;中度或重度头痛,影响日常生活;日常体力活动(如上楼梯)时头痛加重。
  (3)头痛时至少有下列2项中的1项表现:恶心和(或)呕吐;畏光及畏声。
  (4)病史、体格检查及各项检查未发现全身或中枢神经系统器质性疾病,如有其他疾病需有证据说明与头痛发作无关。
  2.有先兆的偏头痛 诊断标准至少有2次发作符合下列4项条件中的3项:
  (1)有一次或多次完全可逆的先兆症状,表明有限局性大脑皮质和(或)脑干功能障碍。
  (2)至少1种先兆症状的发展时程在4min以上或多种先兆症状依次出现。
  (3)先兆症状持续时间均小于60min.
  (4)先兆症状与头痛之间的自由间期小于60min(有时头痛也可在先兆前或与先兆同时开始)。
  此外,病史、体格检查及各项检查应未发现全身或中枢神经系统器质性疾病,如有其他疾病需有证据说明与头痛发作无关。
  3.儿童诊断标准 HIS制定的偏头痛诊断标准过于繁琐及严格,不便于临床工作时应用。并且此诊断标准是面对整个人群的,由于小儿偏头痛的症状主诉、发作方式与成人不尽相同(比如小儿的发作时间较短,单侧性和畏声在小儿较少见),故有不少针对儿童的修改性意见。比较认同的有以下几点:
  (1)发作头痛时伴有腹痛、恶心或呕吐。
  (2)偏侧头痛。
  (3)头痛性质呈跳动或搏动性、刺痛性。
  (4)经短暂时间后能完全缓解。
  (5)有视觉、感觉或运动性先兆。
  (6)在一级亲属中有一个或更多成员有头痛史。头痛特征如具有以上几项中之3项以上,则较支持偏头痛的诊断。
  4.普遍认同的诊断标准 迄今尚无一致公认的偏头痛诊断标准,但以下几点受到普遍的赞同:
  (1)反复发作性的头痛,间歇期完全正常,排除其他器质性疾病引起的头痛。
  (2)具备以下6条中的3条:
  ①头痛发作时伴有恶心、呕吐,头痛时或不头痛时有发作性腹痛。
  ②偏侧头痛。
  ③搏动性头痛。
  ④短期休息或睡眠后缓解。
  ⑤有视觉异常等先兆。
  ⑥有偏头痛家族史。
  这比较符合Prensky提出的小儿偏头痛诊断标准。
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