2012临床执业医师考试辅导：小儿偏头痛治疗

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　　治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发的症状，预防头痛的复发。
　　1.一般治疗　发作期宜在光线较暗的房间内静卧休息，一般患儿若能入睡，醒后头痛可自行缓解。
　　2.药物治疗　通常应早期给予止痛及镇静药物，轻-中度头痛选用解热镇痛药，中-重度头痛选用麦角胺制剂或曲普坦类药物。伴恶心、呕吐者可用甲氧氯普胺（灭吐灵）或氯丙嗪；伴眩晕或头晕者可用地芬尼多（眩晕停）或东莨菪碱等治疗。
　　（1）解热镇痛药：常用对乙酰氨基酚（扑热息痛，paracetamol）10～15mg/（kg.次）、阿司匹林（aspirin）每次10～15mg/kg、布洛芬（ibuprofen）每次5～10mg/kg、奈普生（naproxen）每次5～10mg/kg等，在头痛早期服用有效。
　　（2）麦角胺制剂：如麦角胺、双氢麦角胺等，对颅外动脉有收缩作用。常用的复方片剂为麦角胺咖啡因（每片含麦角胺1mg和咖啡因100mg），学龄儿童用量每次1片，对终止头痛发作有效。但必须在先兆一出现或头痛刚出现时（发作早期）服用，否则无效。
　　（3）曲普坦类药物：如舒马普坦（sumatriptan），是一种选择性5-羟色胺受体激动剂，具有高度选择性地收缩颈动脉作用，为治疗偏头痛急性发作有效而昂贵的药物。但其在小儿偏头痛中的应用经验有限。
　　3.仍有头痛发作者的药物预防仍有头痛发作者可酌情给予下列药物治疗。
　　（1）β受体阻断剂：常用普萘洛尔（心得安）（propranolol），剂量为每天2mg/kg，分3次口服。为防止低血压及心率减慢不良反应发生，应从小量（每天0.5～1mg/kg）开始，缓慢加量直至可以耐受。疗程一般6～12个月，病情控制后缓慢渐停，以免发生症状反跳现象。有哮喘病史者禁用。
　　（2）组胺受体阻断剂：常用赛庚啶（cyproheptadine），剂量为每天0.2～0.4mg/kg，疗程6～12个月或更长。
　　（3）5-羟色胺受体阻断剂：常用苯噻啶（pizotifen），兼有组胺受体拮抗作用。剂量为每次0.5～1mg，2～3次/d.青光眼者禁用。
　　（4）钙通道阻滞药：常用氟桂利嗪（flunarizine，西比灵），剂量为每晚睡前服2.5～5mg，一般疗程2～3个月。
　　（5）其他药物：丙戊酸钠（valproicacid），卡马西平（carbamazepine），可乐定（clonidine），苯乙肼（phenelzine），阿米替林（amitrptyline）等