2012临床执业医师考试辅导：甲状腺功能亢进症的肾损害的发病机制

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　　甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由多种原因引起血循环中甲状腺激素增多，并作用于全身组织器官所致的内分泌病。甲状腺激素分泌过多的病理生理作用是多方面的，作用机制尚未完全阐明。其对肾脏的主要影响有：
　　1.肾小球滤过率及肾小管回吸收率与排泌能力增加甲状腺激素兴奋心肌交感神经，儿茶酚胺作用增强；甲状腺激素对心肌有直接作用，促进蛋白合成，增加心肌中Na+-K+-ATP酶活性，增加肌浆网中的Ca2-ATP酶活性，增加肌球蛋白ATP酶活性，从而增加心肌收缩，增多心脏搏出量，静息时心率加速，周围血管阻力减少，动脉血压升高，表现为典型的高血流动力学循环。此时对肾脏的影响表现为肾血浆流量、肾小球滤过率增加，肾小管回吸收率与排泌能力增加。
　　2.尿浓缩功能受损甲亢时由于肾髓质血流量增加，髓质内溶质浓度减少使渗透压降低，尿浓缩功能受损。甲亢时血清渗透压高于正常，同时并有高血钙、高尿钙，突出表现为多饮多尿，明显口渴。由于体内产热增高，进食、进水量增加以及胃肠道功能失调也可影响水排出。甲亢时血清钠与钾均正常，醛固酮分泌亦正常。
　　3.钙、磷代谢障碍甲状腺激素可兴奋破骨和成骨细胞，导致骨质脱钙，尿钙、磷排出增加，血钙浓度则一般正常或稍高，血AKP可增高。此外，血钙升高的原因还可能与骨转移加速、PTH作用增强、降钙素缺乏及维生素D活性增强等因素有关。甲亢时促进肾脏产生高活性维生素D3代谢产物，其可刺激胃肠道吸收钙，减少肾小管回吸收钙与磷酸盐，促进尿磷排出增加。由于骨的吸收与形成均加速且以吸收加强为主，加上明显的钙磷代谢障碍，甲亢患者可发生骨质疏松。
　　4.肾小管酸中毒甲亢时可合并远端型肾小管性酸中毒，可能与钙盐沉积影响肾小管功能有关。此外，由于甲亢时的自身免疫障碍，同时造成甲状腺和肾小管病变。