2012临床执业医师考试辅导：汁性肝硬化治疗

会计考友

　　1.熊去氧胆酸
　　用熊去氧胆酸（每日14mg/kg）治疗，发现熊去氧胆酸可使胆汁淤积症的血清标志物得到改善，3个月内可使血清胆红素明显下降，血清碱性磷酸酶、转氨酶、胆固醇及IgM均明显下降，某些患者肝组织病变得到改善。
　　2.D-青霉胺
　　能降低肝内铜水平，抑制炎性反应，减轻纤维化，延长患者生存期，开始量为每日0.125g，每2周增加0.125g，直至维持量每日0.5g，应长期治疗。严重不良反应有皮疹、蛋白尿、血小板或粒细胞减少，应每周查尿蛋白，4周后每月查1次，观察白细胞计数变化，必要时需中止治疗。
　　3.免疫抑制药
　　①环胞素A，对Ts有明显作用，但因有肝肾毒性不宜久用，每日10mg/kg，治疗8周后血清碱性磷酸酶明显下降。②氨甲喋呤，早期小剂量（每日15mg，分3次口服，每周1次）应用可改善组织学变化。③硫唑嘌呤，可改善胆管的排泄，似对皮肤瘙痒有效，但副作用较大，且不能阻止肝细胞功能衰竭。用量为2mg/kg，需长期用药。
　　4.对症治疗
　　（1）瘙痒：可用抗组织胺药物，如非那根、扑尔敏、苯海拉明等。消胆胺每日5～10g，剂量从小量开始，以能控制瘙痒为度。氢氧化铝，每日4～20g，能与胆汁酸结合，对肝性瘙痒有效。
　　（2）骨质疏松及骨化：可采用维生素D每日1～2万U肌肉注射。葡萄糖酸钙每日15mg/kg，稀释到葡萄糖液静脉滴注，每日1次，10日1疗程，需要时间隔2～3月重复1疗程。
　　（3）夜盲症：维生素A，每日2.5～5万U.血清锌低于正常可口服硫酸锌，每日220mg，连服4周，至暗适应恢复正常。
　　（4）凝血机制障碍者：维生素K1，每日10mg.
　　（5）肝移植 PBC终末期患者为肝移植对象。
　　（6）饮食：低脂肪（每日50g以下）、高糖、高蛋白饮食，多食蔬菜。
　　（7）食道胃底静脉曲张破裂出血、肝昏迷治疗同肝硬化。