2012临床执业医师考试辅导：厌氧菌感染临床特征

会计考友

　1.内源性?
　　除破伤风和气性坏疽为外源性感染外，无芽孢厌氧菌感染均为内源性。Moore，Cato和Holdeman证明从临床感染标本分离出来的40种厌氧菌，除3～4种外均存在于正常的肠道内。当全身或局部情况改变时，它们才发生侵入和引起感染。某医院外科收集腹部感染100份标本中，厌氧菌阳性率为60．67％，其中革兰氏阴性杆菌42株，占厌氧菌的61．76％。在42株革兰氏阴性杆菌中类杆菌35株，占83．33％，其中脆弱类杆菌32株，又占类杆菌的91.42％。另有韦永氏球菌8株，革兰氏阳性梭状芽孢杆菌7株，真杆菌6株，革兰氏阳性球菌5株。显然绝大多数的厌氧菌感染的致病菌均为内源性。
　　2.多菌性?
　　外科感染中的厌氧菌常与其他细菌同时存在，在某医院100份标本中，有细菌生长89份，其中属多种细菌者43份，占47.19％，而同时存在的需氧菌中以大肠杆菌和各种链球菌为最多见。根据经验，如不做厌氧菌培养，则有半数以上（60.67％）的病原菌不能被及时发现，特别是12.36％的病例是单独厌氧菌感染，这种感染以往由于未做厌氧菌培养，需氧菌培养阴性而被误诊为无菌脓肿。由于厌氧菌感染常为多菌性，不仅细菌协同现象值得注意，而且厌氧菌中最多见的脆弱类杆菌能产生β酰胺酶，它能显著降低病灶中青霉素的浓度并将其灭活，采用抗生素治疗时必须加以考虑。
　　3.脓液腐臭和产气性?
　　厌氧菌感染的脓液具有特殊的腐臭味，以往常被认为是大肠杆菌的特征，现已证明，大肠杆菌产生的脓液并无臭味，恶臭的脓液实际上是厌氧菌引起。?
　　厌氧菌中的产气荚膜杆菌所引起的气性坏疽，其特征是在肌肉和皮下组织内有气体，但产气的外科细菌性感染并不一定就是气性坏疽。实际上，类杆菌和消化链球菌感染时，组织中也常有气体产生。因此，凡是伤口的脓液腐臭或组织中有气体存在，均应首先考虑厌氧菌感染的可能性。
　　4.缓发性
　　无芽孢性厌氧菌的生长通常比较缓慢，因此出现临床症状有时较晚。厌氧菌引起的切口感染甚至在拆线后数天才发现明显的脓液。此外厌氧菌培养往往需要3～7天始有细菌生长，因此外科感染病人的脓液除送需氧菌和厌氧菌培养外，常规做革兰氏染色检查对于迅速确诊也有裨益。倘使革兰氏涂片证明有菌而需氧菌培养阴性时，就应高度怀疑为厌氧菌感染，应毫不迟疑地采取措施治疗厌氧菌，不必等待培养结果。