2012临床执业医师考试辅导：败血症肾损害治疗

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本病在治疗上应以综合性治疗为主，成功的治疗首先应积极治疗败血症，应用有效的抗菌药物，即能改善体循环功能又不影响肾功能的药物（如抑肽酶：Aprotinin；TRASYLOL），严禁使用有肾毒性的抗菌药物。特异性抑制败血症各阶段免疫反应亢进可以缓解内毒素败血症性肾衰竭的病情。抑制嗜中性粒细胞的激活及其与内皮细胞的黏附和阻断血栓素或白介素的活性都能改善肾功能。
1.一般对症治疗
卧床休息，加强营养，补充适量维生素。维持水、电解质及酸碱平衡。必要时给予输血、血浆、人血白蛋白和人血丙种球蛋白。高热时可给予物理降温，烦躁者给予镇静剂等。肾功能改善有待于败血症的好转和治愈。
2.原发病治疗
及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键。应注意早期、足量并以杀菌剂为主；一般两种抗菌药物联合应用，快速静脉给药为主；首次剂量宜偏大，注意药物的半衰期，分次给药；疗程不宜过短，一般3周以上，或热退后7～10天方可酌情停药。
3.局部病灶的处理
化脓性病灶不论原发性或迁徙性，均应在使用适当、足量抗生素的基础上及时行穿刺或切开引流。化脓性胸膜炎、关节脓肿等可在穿刺引流后局部注入抗菌药物。胆道及泌尿道感染有梗阻时应考虑手术治疗。