2012临床执业医师考试辅导：临床医师各种肺炎的鉴别诊断

会计考友

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[TD]呼吸道合胞病毒肺炎

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[TD]腺病毒肺炎

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[TD]金葡菌肺炎

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[TD]革兰阴性杆菌肺炎

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[TD]支原体肺炎

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[TD]衣原体肺炎

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[TD]病原及概述

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[TD]最常见的病毒肺炎

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[TD]腺病毒3,7型。（与咽结合膜热病原相同）

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[TD]肺组织出血性坏死，多发小脓肿形成。

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[TD]以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多，伴有免疫缺陷常见铜绿假单胞菌，新生儿易患大肠杆菌肺炎

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[TD]肺炎支原体

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[TD]沙眼衣原体（CT）母婴垂直传播

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[TD]肺炎衣原体（CP）

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[TD]多发年龄

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[TD]婴幼儿，尤其＜1岁

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[TD]6月～2岁

冬春季

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[TD]新生儿，婴幼儿

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[TD]学龄儿童及青年

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[TD]多为1～3 个月婴儿

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[TD]学龄儿童

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[TD]一般病情

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[TD]轻症：发热和呼吸困难症状不重；

中、重症有明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征

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[TD]高热时间长，中毒症状重（面色苍白或发灰，嗜睡与烦躁交替），易合并心肌炎和多系统受累

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[TD]中毒症状明显，甚至休克，并有多系统受累。

（肺脓肿，脓气胸，肺大泡，皮下气肿，败血症，脑膜炎等）

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[TD]病情呈亚急性，但全身中毒症状明显

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[TD]起病慢，咳嗽为突出症状，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有黏稠痰液，部分可有溶血性贫血、脑膜炎、格林-巴利征等肺外表现。

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[TD]起病慢。呼吸增快和具有特征性的明显的阵发性不连贯的咳嗽，一阵急促的咳嗽后继以一短促的吸气，但无百日咳样回声

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[TD]咳嗽1～2 周后上呼吸道感染症状逐渐消退而咳嗽逐渐加重，并出现下呼吸道感染征象，

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[TD]体征

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[TD]胸部听诊多有中、细湿啰音

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[TD]高热3～7天后体征方出现（啰音出现晚）；肝脾大，麻疹样皮疹

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[TD]肺部体征出现较早（中细湿啰音），发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时有相应体征，可有荨麻疹或猩红热样皮疹等。

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[TD]湿啰音

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[TD]多不明显，甚至全无。体征与剧咳及发热等临床表现不一致（巧记：支，不一致），为本病特点

（症状及X线重，体征轻）

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[TD]偶闻及干、湿啰音，甚至捻发音和哮鸣音

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[TD]偶闻及干、湿啰音或哮鸣音

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[TD]X线所见

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[TD]两肺有小点片状、斑片状阴影。部分有肺气肿

（巧记：小一点的荷包蛋）

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[TD]X线改变较肺部啰音出现早；大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶。

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[TD]小片状影，发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大泡

或胸腔积液，

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[TD]肺炎杆菌可为肺段或大叶性致密实变阴影，其边缘往往膨胀凸出；绿脓杆菌肺炎显示结节状浸润阴影及细小脓肿，后可融合成大脓肿；流感嗜血杆菌肺炎可呈粟粒状阴影。但基本改变为支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液。

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[TD]特点为：①支气管肺炎②间质性肺炎③均匀一致的片状阴影（云雾状）④肺门阴影增浓。上述可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现新的病变，即游走性浸润。体征轻而X线改变明显（不一致）是特点。

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[TD]双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气

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[TD]肺炎病灶，多为单侧下叶浸润

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