2012临床执业医师考试辅导：胎盘早剥病因病理

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　　胎盘早剥(概念、病因、病理、临床表现及诊断、鉴别诊断、并发症、对母儿影响、处理)
　　(一)概念：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。是妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，处理不及时能危及母儿生命。
　　(二)病因：病因及发病机制不清，可能与孕妇患严重妊娠期高血压、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身性血管疾病、外伤(尤其腹部直接受幢或挤压)、宫腔内压力骤减(如双胎妊娠第一胎儿娩出过速、羊水过多时破膜后羊水流出过快)、子宫静脉压突然升高等，均可使胎盘早剥的发生率增高。
　　(三)病理：胎盘早剥的主要病理改变是底退膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。按病理类型胎盘早剥可分为显性、阴性及混合性3种。
　　显性剥离：底退膜出血形成胎盘后血肿，胎盘剥离面逐渐扩大，血液冲出胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，称为显性剥离或外出血。
　　阴性剥离：胎盘边缘仍附着于子宫壁或先露部固定已衔接，血液积聚与胎盘于子宫壁之间，称为隐性剥离或内出血。
　　混合性剥离：子宫内有妊娠物存在，子宫肌不能有效收缩以压迫破裂的血窦而止血，血液不能外流，胎盘后血肿越积越大，宫底随之升高，出血达到一定程度时，血液终会冲开胎盘边缘及胎膜而外流，称为混合性出血。