2012临床执业医师考试辅导：妊高征治疗

会计考友

　1、妊娠期高血压：适当减轻工作，保证睡眠，左侧卧位;给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食;苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg。
　　2、子痫前期：应住院治疗
　　治疗原则：解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
　　1)解痉药物：硫酸镁有效地预防和控制子痫发作
　　2)镇静药物
　　⑴安定：5～10mg，口服，一日三次。重症10～20mg，肌注或静推。
　　⑵苯巴比妥：鲁米那钠100～200mg肌注。
　　⑶冬眠合剂：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中静滴。
　　3)降压药物
　　降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥21.3/14.7KPa(160/110mmHg)者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。
　　⑴肼苯哒嗪：首选降压药，具有扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时有增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量的作用。
　　⑵拉贝洛尔：为a、β受体阻滞剂，副作用为头皮刺痛和呕吐。
　　⑶甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。高血压急症时硝普钠、硝酸甘油的使用。
　　4)扩容治疗：原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。对血容量减少，血液浓缩，粘稠度高，或有慢性DIC改变者，扩容治疗可以改善微循环灌注，防治DIC，降低围产儿死亡。
　　5)利尿药物：目前认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊乱，使病情恶化。一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿：①妊高征并发心衰、肺水肿;②全身水肿或伴有腹水;③严重贫血，血容量过多者。
　　6)适时终止妊娠：是根本的治疗措施。
　　终止妊娠指征：①重度妊高征积极系统治疗24～48小时后，病情控制不满意或病情恶化者，应考虑终止妊娠。
　　②孕期≥34周者。
　　③孕期
　　④孕期
　　⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
　　重度妊高征分娩过程中，要预防急产、子痫发作及产后出血，警惕胎盘早剥、死产及DIC。第一产程要保持镇静，缩短第二产程，给予手术助产，第三产程要注意胎盘胎膜完整娩出，及时按摩子宫，注射催产素，防止产后大出血。