2012临床执业医师考试辅导：重症肌无力的诊断

会计考友

一、病史及症状：
青少年和儿童多见，常以睑下垂、复视、咀嚼吞咽困难或四肢无力活动后加重而就医。
二、体检发现：
眼外肌麻痹、肢体肌耐力减弱，疲劳试验阳性，对受累肌肉反复作同一动作或连续叩击某一反射，可见反应逐渐减弱或不能。
叁、辅助检查：
1.新斯的明试验：以甲基硫酸新斯的明0.5-1mg肌注，肌力在0.5-1h内明显改善时为阳性，可确诊。为防止新斯的明的毒蕈碱样反应，需同时肌注阿托品0.5-1mg.
2.免疫功能检查可有异常。
3.血清胆硷酯酶、免疫球蛋白、乙酰胆碱受体抗体效价测定升高。
4.胸部Ｘ线片或ＣＴ检查可有胸腺肿大或肿瘤。
5.心电图可异常。
6.电生理检查：感应电持续刺激受累肌肉反应迅速消失。EMG：重复频率刺激，低频刺激有波幅递减，高频刺激有波幅递增现象，如递减超过起始波幅10％以上或递增超过50％以上的为阳性。
四、鉴别：
需排除甲亢性肌病，多发性肌炎、格林－巴利综合征、周期性麻痹及癌性肌无力综合征。