2012临床执业医师考试辅导：急性上呼吸道感染

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?　　急性上呼吸道感染
　　鼻、鼻咽和咽部，[U]90%为病毒感染，肠道病毒引起者，可有不同形态的皮疹[/U]，可继发细菌感染,最常见溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起。
　　临床表现急性起病，鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛，发热、烦躁、全身不适、纳差。
　　可导致高热惊厥，部分患儿有腹痛，咽部充血，扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大。[U]病程[/U][U]3－5天。[/U]
　　[B]1.两种特殊类型上感[/B]
　　⑴疱疹性咽峡炎（herpangina）：[U]柯萨奇[/U][U]A组病毒[/U]，夏秋季节好发，高热、咽痛、流涎、厌食，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭可见疱疹，[U]病程一周左右。[/U][U]
[/U]　　⑵咽-结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）：[U]腺病毒[/U][U]3、7型，[/U]春夏季节多发，发热、咽痛、咽充血、眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，[U]病程[/U][U]1~2周。
[/U]　　2.并发症
　　⑴中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎。
　　⑵喉炎、支气管炎、肺炎。
　　⑶年长儿因链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热。
　　[B]3.诊断及鉴别诊断[/B]
　　⑴根据临床表现诊断
　　⑵鉴别诊断
　　　①流行性感冒
　　　②急性传染病早期
　　　③急性阑尾炎
　　[B]4.治疗[/B]
　　⑴休息，多喝水
　　⑵降温：冰袋、酒精擦浴、对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林
　　⑶抗病毒：病毒唑、中成药
　　⑷抗生素：继发细菌感染或并发症者选用：青霉素、头孢菌素、大环内酯类。
　　[B]5.高热惊厥（febril convulsions）[/B]
　　小儿惊厥常见原因，[U]6月－5岁多见[/U]，6岁以上少见，有显著遗传倾向，惊厥发作前后小儿情况良好，惊厥多发生在病初体温骤升时。
　　⑴简单型高热惊厥
　　惊厥发作为全身性，持续不超过10分钟，发作时体温在38.5Ｃ以上，一次发热病程仅发作一次，发作前后神经系统无异常。
　　⑵复杂型高热惊厥
　　发作形式可为部分性，发作持续15分钟以上，一次发热病程发作2次或更多，发作前有神经系统异常。
　　⑶高热惊厥的处理
　　保持安静和呼吸道通畅，严重者给氧，制止惊厥：[U]首选地西泮静脉注射[/U]；必要时15分钟后可重复一次；降温：物理降温、退热药，尽快找出病因，采用相应治疗。
　　⑷高热惊厥预后
　　一般较好，首次发作后有30%－50%病例复发，[U]一般到学龄期不再发生[/U]，2%－7%可转变为癫痫：高危因素。原有神经系统异常，有癫痫家族史，首次发作持续15分钟以上者。