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[考试辅导] 2012临床执业医师考试辅导:葡萄球菌肺炎小结

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发表于 2012-8-18 14:48:25 | 显示全部楼层 |阅读模式
 起病急骤,病情发展迅速。寒战、高热(39~40℃),呈稽留热型,常有大汗淋漓。病初咳嗽多较轻微,以后出现粘稠黄脓痰或脓血痰。胸痛、呼吸困难和发绀亦较常见。全身毒血症状除高热外,尚有精神萎靡,神志模糊、体质衰弱,脉搏速弱,常并发循环衰竭。并发脓胸或脓气胸时胸痛、呼吸困难症状加重。病程早期可无胸部体征,常与严重中毒症状和呼吸道症状不平行。随着病变进展可闻及散在性湿啰音,病变融合则有肺实变体征。并发脓胸或脓气胸则有相应体征。葡萄球菌肺炎的X线征象视类型不同而有所差异。吸人型早期仅有肺纹理增生或小片状浸润,病情迅速进展而出现叶段性浸润,以两下肺野多见。随后病灶内坏死,并进一步发展为肺脓肿,见空腔和液平。由于小支气管渗出液或脓液形成活瓣样阻塞,导致局限性肺气肿或囊肿样空腔,称为肺气囊肿,其囊壁为炎性肉芽肿,外周尚有不张的肺组织。在X线上肺气囊肿壁甚薄,或伴小液平,大小数目和分布变化很快,甚至一日数变。葡萄球菌的组织破坏力极强,肺炎极易合并脓胸或脓气胸。应根据分离菌株对甲氧西林是否耐药而定。MRSA可选择甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林或双氯西林、第1代头孢菌素如头孢唑啉。MSSA治疗需使用糖肽类抗生素。
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