2012年临床执业医师考试答疑精选(11)

会计考友

　　【儿科学】
　　1. 10个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗1周后，病情好转，体温正常，近2天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑的诊断是
　　A.脑膜炎复发 来自www.Examw.com
　　B.脑膜炎后遗症
　　C.脑脓肿
　　D.脑水肿
　　E.硬膜下积液
　　【参考答案】E
　　【解析】
　　本题选E
　　约30%-60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1岁以内的流杆嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎患儿较多见。
　　其机制与下列因素有关：
　　①化脑时，血管通透性增加，血浆成分易进入硬膜下腔而形成积液。
　　②在化脑的发病过程中，硬脑膜及脑组织表浅静脉发生炎性栓塞，尤其是以穿过硬膜下腔的桥静脉炎性栓塞的影响更大，可引起渗出或出血，局部渗透压增高，因此水分进入硬膜下腔形成积液。
　　临床表现：多发生在化脑起病后7-10天后，临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降，或退而复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。
　　2. 男，5岁。尿少2天，晨起眼睑水肿，下肢凹陷性水肿，查尿蛋白（+++）。红细胞0～3个／Hp，BP100／70mmHg。首先考虑的诊断是
　　A.肾炎性肾病
　　B.单纯性肾病
　　C.急进性肾炎
　　D.急性肾炎
　　E.慢性肾炎
　　【参考答案】B
　　【解析】
　　肾炎和肾病的关键是尿红细胞还是尿蛋白。若尿红细胞则考虑肾炎，若尿蛋白考虑为肾病，若都有则考虑肾炎性肾病。
　　该病例表现为尿蛋白，而尿潜血为阴性，故考虑为单纯性肾病。
          
　　【消化系统】
　　腹部闭合性损伤患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液。
　　1. 在尚未手术前应采用的最主要治疗环节是
　　A.保持安静
　　B.止痛
　　C.防治休克
　　D.胃肠减压
　　E.应用抗生素
　　【参考答案】C
　　【解析】
　　“防治”的意思既包括预防也包括治疗。
　　单纯的抗休克能够让患者的基本生命体征得到维持，原发病可以择期手术的就先抗休克后手术。
　　单纯的抗休克不能让患者的基本生命体征得到维持，不去控制原发病就可能会危及病人的生命，这时抗休克和手术同时进行。
　　2. 应采取的治疗原则是
　　A.输血补液，并用升压药物抗休克
　　B.抗休克待血压好转后手术
　　C.先抗休克后手术
　　D.抗休克同时手术
　　E.用大量止血药物不手术
　　【参考答案】D
　　【解析】
　　单纯的抗休克能够让患者的基本生命体征得到维持，原发病可以择期手术的就先抗休克后手术。
　　单纯的抗休克不能让患者的基本生命体征得到维持，不去控制原发病就可能会危及病人的生命，这时抗休克和手术同时进行。