2012年临床执业医师考试答疑精选(13)

会计考友

　　【妇产科学】
　　1. 女，25岁。孕40周，初孕，规律宫缩2小时来院，当时宫口扩张4㎝，因宫缩强，半小时后宫口开全，第二产程仅15分钟即顺利娩出一男婴，胎儿娩出后即有鲜红色血流出，5分钟后胎盘自然娩出。此后出血量仍较多，有血块。此时分析其出血原因最可能为
　　A.子宫收缩乏力
　　B.胎膜残留 中华考试网
　　C.胎盘残留
　　D.宫颈裂伤
　　E.凝血功能障碍
　　【参考答案】D
　　【解析】
　　胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。软产道损伤特点是在胎儿娩出时或娩出后，立即出现持续不断、鲜红色血液经阴道流出。
　　A子宫乏力性出血特点为在胎盘娩出不久出血便开始，出血特点呈间隙性、暗红色、时多时少。与题干描述不符。
　　C胎盘残留是产后子宫腔内留下部分胎盘组织，主要症状是阴道流血，出血发生在产后24小时后，以产后10天内多见，亦有的发生在产后30天左右。
　　E凝血功能障碍时，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的出血灶。题干并没有描述。
　　2. 28岁，产后8个月，月经周期延长，基础体温呈双相，但高温相下降迟缓，诊断为
　　A.妊娠
　　B.无排卵型功血
　　C.黄体功能不足
　　D.子宫内膜不规则脱落
　　E.稽留流产
　　【参考答案】D
　　【解析】
　　子宫内膜不规则脱落：临床表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～10天，基础体温双相型，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5～6日进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。
　　黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良，内膜活检显示分泌反应落后2日。
　　就本题而言，“高温相下降迟缓”是子宫内膜不规则脱落的表现。
　　题干没有提示有停经史，故不考虑A。
　　【呼吸系统】
　　男，11岁，发热、胸痛、咳嗽约2周，近5天有呼吸困难，体温：39℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，胸部X线片所见：第7后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓液，治疗方法主要是
　　A.全身抗生素治疗
　　B.全身支持疗法
　　C.胸腔闭式引流
　　D.胸腔穿刺排脓
　　E.胸腔内注入抗生素
　　【参考答案】C
　　【解析】
　　根据患者病史，“胸部X线片所见：第7后肋高度有液平面（脓液较多），胸穿抽出稀薄脓液（脓胸）”已经进行过穿刺排脓，所以选C：胸腔闭式引流。
　　（1）胸腔穿刺：适用于急性化脓性脓胸渗出期。穿刺术在局麻下进行（但需要反复进行，多次损伤）。
　　（2）胸腔闭式引流术适合于急性脓胸经反复抽脓无好转时，症状不能缓解，脓液粘稠不易抽出；腐败性脓胸；结核性脓胸并发混合感染；脓胸合并支气管胸膜痿或食道胸膜痿同时存在；阿米巴脓胸合并支气管胸膜痿；张力性脓气胸；包裹性脓胸。