2012年临床执业医师考试答疑精选(14)

会计考友

　　【呼吸系统】
　　（1～3题共用题干）男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次／分。血压86／60mmHg，烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷
　　1.最可能的诊断为
　　A.左侧进行性血胸
　　B.左侧闭合性气胸
　　C.左侧开放性气胸
　　D.左侧张力性气胸
　　E.左侧反常呼吸运动
　　【参考答案】D
　　【解析】
　　张力性气胸表现为极度呼吸困难、烦躁不安、发绀，气管明显移位，多有皮下气肿（表现为胸部皮下捻发感）。闭合性气胸时患者临床表现相对较轻，开放性气胸时有纵隔扑动。反常呼吸运动见于多根多处肋骨骨折。
　　2. 急救处理是
　　A.抗休克
　　B.气管插管
　　C.高流量吸氧
　　D.呼吸机辅助呼吸
　　E.左侧胸膜腔穿刺
　　【参考答案】E
　　【解析】
　　张力性气胸必须立即穿刺引流排气，故选E。
　　3.经急救处理，病情好转后又迅速恶化，此时治疗应立即
　　A.气管切开
　　B.清除呼吸道分泌物
　　C.左胸膜腔闭式引流
　　D.静脉快速输血补液
　　E.多头胸带包扎固定胸壁
　　【参考答案】C
　　【解析】
　　这道题选C根据患者的临床表现，考虑患者是张力性气胸，穿刺排气是急救处理，但患者又迅速恶化，提示排气不通畅，有堵塞，因此需要闭式引流，排出气体，减轻胸膜腔高压，故选C。
　　【女性生殖系统】
　　一农妇，56岁，诉阴道一物脱出3年，妇查：宫颈已脱出至阴道口外，子宫体在阴道内，双附件正常，应该诊断子宫脱垂几度
　　A．Ⅰ度轻
　　B．Ⅰ度重
　　C．Ⅱ度轻
　　D．Ⅱ度重
　　E．Ⅲ度
　　【参考答案】C
　　【解析】
　　Ⅰ度：轻型，为子宫颈距离处女膜缘少于4cm，但未达到处女膜缘。重型为子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。
　　Ⅱ度：轻型为子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内。重型为子宫颈及部分宫体己脱出于阴道口外。
　　Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。