2012年临床执业医师考试答疑精选(15)

会计考友

　　【呼吸系统】
　　某慢性呼吸衰竭病人pH7.3，PaCO2：60mmHg，PaO2：50mmHg，除改善通气功能外还应选择下列哪种治疗
　　A.静注5％碳酸氢钠
　　B.静注乳酸钠
　　C.静注三羟甲基氨基甲烷
　　D.不给碱性药
　　E.静滴乳酸钠
　　【参考答案】D
　　【解析】
　　呼吸衰竭时
　　呼吸性酸中毒 ：主要的治疗措施是改善通气，维持有效的通气量。严重者可以给予碱性药。
　　代谢性酸中毒 ：若pH
　　呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：低血钾，低血氯，补充碱性药过量，治疗中PaO2下降过快。
　　故考虑针对题中患者不应给予碱性药物。
　　【女性生殖系统】
　　患者，26岁，分娩后出现产后出血，现产后2年，无月经，伴毛发脱落，最可能为
　　A Swyer综合征
　　B. AshermAn综合征
　　C. SheehAn综合征
　　D. Turner综合征
　　E. Stein-LeventhAl综合征
　　【参考答案】C
　　【解析】
　　C项：SheehAn综合征（席汉氏综合征）是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。
　　A选项：Swyer综合征：SJS 多见于儿童，女性多见。左肺多于右肺。一般仅累及单侧或单叶肺， 也可累及多叶、多段及对侧肺，可并其他间质性病变。可能的原因是婴儿期同一感染导致不同的结果如在这一部位表现为闭塞性细支气管炎所引起的SJS 而在另一部位则表现为支扩、肺不张
　　SJS 主要临床表现有反复咳嗽、咳痰、咯血、喘息、呼吸困难。大部分症状与有否合并支扩有关。无合并支扩或合并柱状支扩者症状明显轻于合并囊状支扩者。
　　B选项：人工流产后宫颈或宫腔黏连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致黏连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。
　　D选项：Turner综合征：先天性卵巢发育不全，为女性缺少一条X染色体所致的身材矮小、原发性闭经、颈蹼、肘外翻等异常。本型发病率远比上一型低，约占女性智力缺陷的0.64%，其临床特点为患者外貌女性，身体较矮，第二特征发育不良，卵巢缺如，无生育能力。部分患者智力轻度低下。有的患者伴有心、肾、骨骼等先天畸形。
　　E选项：Stein-Leventhal综合征：又名多囊卵巢综合征（PCOS），是妇女常见的内分泌疾病且大多引起生殖障碍，其发病率占育龄妇女的 5%-10%.由于存在胰岛素抵抗患 PCOS的妇女动脉硬化和心血管疾病发病的危险因素增加。目前认为 PCOS患者的胰岛素抵抗（IR）主要发生在胰岛素作用的经典靶器官——骨骼肌、脂肪、肝脏等，而生殖异常主要发生在卵巢组织。