2012年临床执业医师考试答疑精选(4)

会计考友

　　【消化系统】
　　男性，50岁，上腹疼痛7年余，进高脂餐易出现疼痛，上腹轻压痛，ERCP显示胰管扭曲变形，结石影，可能的诊断是
　　A.慢性胃炎 www.Examw.com
　　B.慢性胰腺炎
　　C.慢性胆囊炎
　　D.胃肠神经功能紊乱
　　E.胰腺癌
　　【答案】B
　　【解析】
???? 此题中患者有上腹疼痛病史7年余，且进高脂餐易出现疼痛，考虑慢性胰腺炎的可能性大，ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）对诊断慢性胰腺炎有重要价值。可显示主胰管口径增大而不规则，可呈串珠状，胰管扭曲变形。
　　胆囊结石为慢性胰腺炎的发病病因。
　　【生理学】
　　除哪一项外，均为低渗性脱水的特点
　　A.主要是细胞外液减少重点为低钠血症
　　B.多见于营养不良伴腹泻的病儿
　　C.易高热，烦渴
　　D.易脱水，休克
　　E.易嗜睡，昏迷
　　【答案】C
　　【解析】
　　低渗性脱水的临床表现：
　　临床表现
　　根据缺钠程度而有不同，常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度：
　　1 、轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在 135mmol/L 以下，尿中钠减少。
　　2 、中度缺钠：除上述症状外，常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少。血清钠在 130mmol/L 以下。
　　3 、重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在 120mmol/L 以下。
          
　　【精神神经系统】
　　患者，60岁，走路时双脚有踩棉花感，睁眼站立稍不稳，Romber征极明显，双下肢音叉振动觉缺失，病变为
　　A.小脑
　　B.脊髓后索
　　C.脊髓侧索
　　D.脊髓后角
　　E.大脑额叶
　　【答案】B
　　【解析】
　　脊髓后索损伤引起同侧深感觉障碍、感觉性共济失调。感觉性共济失调特征为闭目后站立不稳，而睁眼时能保持稳定的站立姿势，称Romberg征阳性。符合该题干的描叙，故选择B.
　　【生物化学】
　　一个蛋白质与它的配体（或其他蛋白质）结合后，蛋白质的构象发生变化，使它更适合于功能需要，这种变化称为：
　　A.协同效应
　　B.化学修饰
　　C.激活效应
　　D.共价修饰
　　E.别构效应
　　【答案】E
　　【解析】
　　别构效应又称为变构效应，是寡聚蛋白与配基结合改变蛋白质的构象，导致蛋白质生物活性改变的现象。别构效应。
　　某种不直接涉及蛋白质活性的物质，结合于蛋白质活性部位以外的其他部位（别构部位），引起蛋白质分子的构象变化，而导致蛋白质活性改变的现象。