2012年临床执业医师考试答疑精选(17)

会计考友

【心血管】
男，25岁，背部刀伤。伤口流血2小时，体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），脉压小，表浅静脉塌陷。尿少
1.此病人休克达何种程度 转自:考试网 - [Examw.Com]
A.中度
B.轻度
C.重度
D.晚期
E.代偿期
【参考答案】A

【解析】
休克分期及表现特点：休克是一个连续的过程，在不同阶段有不同特点，一般分为三期。
1）休克早期：相当于微循环痉挛期，属于代偿期，表现特点是精神紧张，烦躁不安，面色苍白，肢冷，脉搏细速，心跳加快，血压变化不大，脉压缩小，尿量减少等。此期时间短，但如能及时发现，正确处理可以很快好转而痊愈。否则将继续恶化，进入非代偿阶段。
2）休克期：相当于微循环扩张期，表现特点是表情淡漠，反应迟钝，甚至意识模糊、皮肤黏膜由苍白转为青紫，四肢厥冷、脉弱，表浅静脉下陷，血压下降，呼吸急促，尿量进一步减少等，此期病情严重，如能积极抢救，仍可救治。
3）休克晚期：相当于微循环衰竭期，表现特点脉搏极弱或无脉、无血压、昏迷、无尿、全身出血倾向，有皮肤黏膜下的淤血点，并可出现咯血、呕血、便血、尿血等广泛出血。甚至可继发多系统器官功能衰竭。
2.估计此病人失血量约占全身血容量的多少
A.
B.20％ 来自www.Examw.com
C.20％～40％
D.40％左右
E.50％左右
【参考答案】C

【解析】
根据休克的表现可以分为轻度、中度、重度休克，分别对应估计失血量为20％以下、20％～40％、40％以上。该患者目前意识尚清，有口渴，皮肤苍白，皮温稍冷，脉搏超过100次/分，收缩压大于70mmHg，表浅静脉塌陷，尿量少，考虑患者为中度休克，估计失血量为20％～40％。
3.应采取何种措施
A.门诊观察
B.胸部x线摄片
C.全血细胞计数
D.收住院手术治疗
E.输血
【参考答案】D

【解析】
因为患者是外伤引起的不断出血（伤口流血2小时），单纯输血只是对症治疗，如果不手术仍会持续出血，因此要进行手术止血。
【消化系统】
上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压60/40mmHg。全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为
A.胃破裂
B.十二指肠破裂
C.肝脾破裂
D.严重的腹壁软组织损伤
E.腹膜后血肿
【参考答案】C

【解析】
实质器官损伤：如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。空腔脏器受损时休克症状出现不如实质器官出现的早。
实质器官出血，血流入腹腔液可以出现腹膜刺激征，所以此题考虑C。