2012临床执业医师考试辅导：肝脏良性肿瘤

会计考友

　　肝脏良性肿瘤比较常见，但通常没有临床表现。大多数病例都是通过超声或其他扫描检查偶然发现，还有些病例则因为肝肿大，右上腹不适或腹腔内出血而被发现。此类患者肝功能试验往往正常或仅有轻微变化。虽然扫描技术和血管造影常可提供一些术前诊断的线索，但确诊常有赖于剖腹探查。
　　肝细胞腺瘤是最重要的肝脏良性肿瘤，主要见于育龄妇女，其发生率随着口服避孕药的广泛应用而增加，因而口服避孕药在其发生中可能起着重要作用。大多数腺瘤没有症状，但可因其突然破裂而发生腹腔内出血在进行急诊手术时发现。虽然肝脏腺瘤并不是癌前病变，但已有几例发生恶性变的报道。口服避孕药相关性腺瘤在停药后通常可自然消退。
　　局部结节性增生是一种类似的肿瘤样局限病变，其组织学表现与大结节性肝硬化相似。口服避孕药可使局部结节性增生扩大，但不是此病的病因。此外，还存在其他非肿瘤性结节病灶。
　　无症状的小血管瘤在成人中的发病率约为1%~5%，超声，CT或MRI检查可见特征性的变化，并通常为单个。在婴儿，大的血管瘤有时可因为相关的消耗性凝血病或血流动力学紊乱而被发现。此外，也可见到胆管腺瘤和一些相当少见的间质性肿瘤。
　　肝囊肿
　　肝囊肿并不是肿瘤，但为方便起见常与良性肿瘤一起讨论。腹部超声或CT扫描检查时偶然可发现肝脏的孤立性囊肿，没有临床意义。但罕见的先天性多囊肝可引起进行性肝肿大（有时巨大），而且表面凹凸不平，大部分发生于成年人。然而肝功能正常，也不出现门脉高压。相反，先天性肝纤维化则表现为微胆管囊性增生，肝纤维化和进行性门脉高压，这常被误诊为隐源性肝硬化。这两类肝囊肿也常与肾脏及其他脏器的多囊病变有关。其他肝囊性病变包括包虫囊肿，罕见的以肝内胆管节段性囊性扩张为特征的Caroli病（常并发胆结石和胆管炎）和真正的囊性肿瘤。