2012年临床执业医师考试答疑精选(22)

会计考友

?? 1. 男，21岁。右阴囊生后空虚，右腹股沟部有时挤压痛，查：右阴囊内无睾丸，腹股沟管内可触及睾丸，小如小指头大小，活动不好，腹股沟管内触之肿块，挤压消失，该隐睾怎样治疗
A.药物绒毛膜促性腺激素治疗 wｗw.ExamＷ.CoM
B.右睾丸牵引固定术
C.右睾丸切除
D.右睾丸牵引同时行右斜疝修补术
E.对症治疗
【答案】 D
解析：本题选D
隐睾的治疗
（1）治疗目的：使隐睾下降入阴囊内，防止睾丸萎缩，促进睾丸正常发育；降低睾丸癌变率阴囊便于观察睾丸的变化；患者获得心里安慰。
（2）内分泌治疗：一岁以内的隐睾有自行下降的可能，可采用内分泌治疗促进睾丸下降。常采用人绒毛膜促性腺激素（HCG）及（LHRH）治疗。
（3）手术治疗
①睾丸下降固定术：内分泌治疗无效，在两岁以内作睾丸下降固定术，以防睾丸萎缩。因隐睾所在部位的温度高于阴囊内温度，一岁以后就发现睾丸的超微结构变化，两岁以后便出现光镜变化，生殖细胞内出现空泡，曲细精管萎缩，影响镜子的生成。因此两岁以后将睾丸松解下降固定在阴囊，仍可能会影响生精功能。
②睾丸切除术：如睾丸萎缩，不能下降入阴囊内，或疑有恶变可能，而对侧睾丸未见明显异常者，可行睾丸切除术。
若睾丸萎缩或精索过短，则可行睾丸切除或自体睾丸移植术。合并腹股沟斜疝者，同时作疝修补。
通过以上题干信息，不是右睾丸切除的适应症
2. 女性，60岁，反复黑便，呕吐咖啡色液体1月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白5g／L，白细胞6.6×109／L，最大可能是
A.急性胃炎
B.慢性胃炎
C.胃癌
D.胃溃疡
E.十二指肠溃疡
【答案】 C
解析：本题选C
患者为老年女性，反复出血，贫血明显，而消瘦，腹胀提示可能是恶液质和腹水，因此考虑恶性
3. 24岁男性，3小时前车祸致左股骨上段骨折，骨端外露，X线片示为小斜折，此时该患的最佳治疗是
A.清创缝合，夹板固定
B.清创，骨折复位，髓针内同定加外固定
C.清创缝合，骨折待二期处理
D.清创缝合，石膏固定
E.清创缝合，手法复位，夹板固定
【答案】 B
解析：髓内针固定，可维持股骨长度，并控制旋转，即减少了变短和扭曲造成的畸形，并可以用于股骨干远端骨折。
手术方案选择时，恢复患者功能最为重要；若担心感染，术后应加强抗感染治疗，密切观察。
4. 男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3天，体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液，体格检查中不应该有的体征是
A.气管移向健侧
B.右胸叩诊浊音
C.右胸活动度小
D.右胸肋间隙变窄
E.右肺呼吸音减弱
【答案】 D
解析：该例病人诊断右下肺大叶性肺炎、右侧胸腔积液。因此右侧肋间隙应该有增宽的表现，而不是狭窄。肋间隙狭窄时多见于胸膜增厚。