2012临床执业医师考试辅导：胆管肿瘤

会计考友

　　近50%肝外阻塞的患者是由非结石性病因引起的，其中以恶性肿瘤最多见。这些恶性肿瘤大多数发生于远端胆总管所在的胰头部（参见第34节胰腺癌），少数发生于壶腹部，胆管，胆囊和肝内。由转移性肿瘤和淋巴结阻塞胆管的现象极为少见。发生在胆管的一些良性乳头状瘤或绒毛状腺瘤也可阻塞胆管。
　　症状，体征和诊断
　　患者胆管阻塞的症状和体征常呈进行性加重，可见黄疸，不同程度的腹部不适，厌食，体重下降，皮肤瘙痒，腹部可触及包块或胆囊等，但寒战，高热少见。
　　胆管恶性阻塞可通过超声波，CT或直接胆道造影确诊。85%的胰腺肿瘤可通过经皮经腹细针抽吸肿瘤组织而获得特异的细胞学诊断。有时肝活检可证实肝转移性肿瘤的存在。
　　治疗
　　胆管肿瘤的最佳治疗方案因患者的检查发现和一般情况不同而异。手术探查是一种最直接的方法，可决定肿瘤是否可切除，提供特异的组织学检查，进行合适的胆汁腹内旁路分流。胆管恶性肿瘤大多数为腺瘤，除个别原发性壶腹部或胆管癌，一般很少能完全切除，且对放射治疗不敏感。最近，使用化疗药物提供了缓解的希望。
　　非手术治疗包括内镜下放置一根柔软支架以通过胆管恶性狭窄处进行胆汁内引流，或经肝放置一较粗的支架通过恶性狭窄处进行肝内或肝外引流。这些非手术引流方法主要用于缓解皮肤瘙痒，败血症或疼痛等症状，幸运的是许多胆管恶性阻塞的患者并无上述症状。